مراقبت از موها

چطور موهای بلند را باید شست؟

معمولا خانم‌ها دوستدار موهایی بلند هستند، چرا كه می‌توان آنها را با مدل‌های زیبا و متنوع آراست و حالت چهره را دائماً تغییر داد.

البته اگر ندانید كه موهای بلندتان را چگونه آرایش كنید، چهره خود را به كلی خراب خواهید كرد. شستن موهای بلند روش خاصی دارد، در حالی كه شستن موهای كوتاه آسان‌تر است.

اما طریقه شستن و خشك‌كردن موهای بلند به این ترتیب است:

1 - شامپو را فقط روی سرتان بریزید. همان‌طور كه می‌دانید، علت استفاده از شامپو از بین‌ بردن چربی و كثیفی‌هاست. بهتر است شامپو را كف سر خود بمالید، نه انتهای موهایتان و سعی كنید شامپو داخل گوش‌ها نرود. شامپو را در دست‌های خیس‌تان به كف تبدیل كنید و با سر انگشتان، پوست سر را آهسته ماساژ دهید. موهایتان را به یك سمت و یك نقطه جمع نكنید؛ هرچه بیشتر این كار را بكنید، موها بیشتر در هم گره می‌خورد.

2- موها را با آب بشویید و آب اضافی آن را بگیرید. یادتان باشد وقتی موهایتان خیس است، هرگز آنها را نچلانید و نكشید. در عوض دست خود را به آرامی روی كف سرتان گذاشته و فقط آب اضافی را از سطح موها بتكانید.

مضرات استفاده از سشوار بیشتر از مزایای آن است. استفاده از آن فقط احتمال خشك ‌شدن موها را تا حد بسیار زیادی افزایش می‌دهد كه این حالت باعث خشكی، كم‌آبی، وزكردن و ریزش مو می‌شود.

3 - وقتی مایع حالت‌دهنده را روی موهایتان می‌ریزید، بیشتر روی نوك موها – از گوش به پایین- تمركز كنید. اگر از محلول‌های درمانی برای موهایی كه سر آنها دو شاخه و به اصطلاح موخوره شده‌اند، استفاده می‌كنید، خیلی آرام حالت‌دهنده اضافی را به سمت نوك موها هدایت كنید. همچنین می‌توانید برای درمان خشكی موها از حالت‌دهنده‌های مخصوص موهای خشك و آسیب‌دیده استفاده كرده و به همین روش، آن را بیشتر به سمت نوك موها هدایت كنید.

4 - وقتی برای آخرین‌ بار موها را آبكشی می‌كنید، بهتر است از آب خنك استفاده كنید. این كار باعث می‌شود روزنه‌های پوست، ریز و كوچك شوند و هنگام شانه‌كردن نیز احتمال ریزش موهایتان كمتر می‌شود.

5 - بعضی‌ها بعد از حمام‌كردن و برای خشك‌كردن یا حالت‌دادن به موهایشان، از سشوار استفاده می‌كنند. نكته‌ای كه خیلی از ماها نمی‌دانیم، این است كه با این كار باعث خشك و شكننده‌شدن موهایمان می‌شویم كه در نهایت منجر به موخوره و شكنندگی موها می‌شود. البته استفاده گهگاه از سشوار نمی‌تواند برای موهایتان خطری داشته باشد؛ بنابراین بهتر است بیشتر اوقات اجازه دهید موها در هوای محیط و به طور طبیعی خشك شوند.

چند نكته:

- آب گرم باعث بزرگ ‌شدن روزنه‌های پوست می‌شود، در صورتی كه آب سرد آنها را جمع می‌كند. برای همین است كه بیشتر متخصصان توصیه می‌كنند تا قبل از خارج‌شدن از حمام، موها را با آب سرد آبكشی كنید. آب سرد منافذ پوست را منقبض كرده و از فولیكول‌های مو نیز بهتر مراقبت می‌كند.

- موقع شامپو زدن به موها، از جمع‌كردن همه مو بالای سرتان خودداری كنید. این كار نه تنها كمكی به راحتی شست‌وشو نمی‌كند، بلكه باعث گره‌خوردن موها نیز می‌شود.

ریزش موی سر در خانم ها

خانم ها نیز اغلب به اندازه آقایان دچار ریزش مو می شوند.

مواقعی كه خانم ها دچار ریزش مو می شوند، شامل موارد زیر است:

1- قطع مصرف داروهای ضد بارداری

2- بعد از زایمان و در دوران شیردهی

3- شروع دوران یائسگی

4- بعد از بیماری های مختلف

5- بعد از تب شدید

6- بعد از كاهش سریع وزن

البته این موارد به ندرت باعث ریزش دائمی مو می شوند ودر طی نه ماه رویش موها به حالت طبیعی خود برمی گردد. موها به مدت3 سال رشد می كنند، سپس برای 3 ماه دیگر نمی رویند و مجدداً بعد از این مدت می رویند. به همین دلیل اگر موی شما می ریزد، تا از مرحله توقف رشد به حالت فعال و رویش مجدد برنگردد، نمی توانید جلوی ریزش آنها را بگیرید و این مسئله حدود 9 ماه طول می كشد.

عوامل دیگری كه باعث ریزش مو می شوند شامل بیماری های پوستی، مواد سمی و كمبود مواد مغذی از جمله كمبود ویتامین های گروهB می باشد.

تركیب دی هیدروتستوسترون ازهورمون مردانه بنام تستوسترون مشتق می شود. این تركیب باعث ایجاد خصوصیات مردانه هم در خانم ها و هم در آقایان می شود.

درمان دارویی ریزش مو:

1) محلول 2 درصد مونوكسیدیل بنام راگین (Rogain ) باعث بازشدن رگ های خونی موجود در پوست سر و افزایش خون رسانی به موها می شود، در نتیجه باعث كاهش ریزش مو شده و فقط 20 درصد باعث رویش موی جدید می شود.

2) داروی دیگر اسپیرونولاكتون می باشد كه از عمل هورمون مردانه كه باعث ریزش مو می شود، جلوگیری می كند. در نتیجه وقتی كه بصورت یك محلول 2 درصد درالكل، به پوست سر مالیده شود، می تواند ریزش مو را كاهش دهد.

وقتیكه محلول راگین به همراه محلول اسپیرونولاكتون به پوست سر مالیده شود، بوی نا مطبوعی ایجاد می كند، در نتیجه نبایستی با هم مصرف شوند. برای جلوگیری از ایجاد این بوی بد، می توانید محلول راگین را صبح ومحلول2 درصد اسپیرونولاكتون ( محلول در الكل اتیلیك به همراه پروپیلن گلیسول) را شب هنگام به پوست سرتان بمالید.

ولی اداره غذا و دارو مصرف محلول اسپیرونولاكتون را برای درمان ریزش مو یا حفظ  سلامت موها مجاز نمی داند، در نتیجه در حال حاضر فقط ازمحلول مونوكسیدیل ( راگین) برای درمان ریزش مو استفاده می شود.

درمان تغذیه ای ریزش مو :

از نظرغذایی نیز همانگونه كه اشاره شد كمبود ویتامین های گروهB بخصوص بیوتین و ویتامینB6 باعث ریزش مو می شوند.

بیوتین ویتامینی است كه دربسیاری از محصولات آرایشی به عنوان  مكمل بهبود دهنده وضعیت مو اضافه می شود، زیرا عارضه مشخص كمبود بیوتین ، ریزش مو است. حال منابع غذایی غنی از ویتامینB6 و بیوتین را  برایتان ذكرمی كنم.

منابع غنی از ویتامینB6شامل: جگر، موز، دانه آفتابگردان، ماهی ، مرغ، جوانه گندم، آلوی خشك  و گوشت و غلات سبوس دار، مخمر و زرده تخم مرغ می باشد.

منابع غنی بیوتین شامل: جگر و گوشت مرغ، زرده تخم مرغ، جوانه گندم، سبوس گندم، بادام زمینی، مخمر، بعضی سبزیجات مانند قارچ و گل كلم و تعدادی از میوه جات مانند توت فرنگی ، موز، گریپ فروت و هندوانه است .

البته اثر مواد غذایی برای جلوگیری از ریزش مو به اندازه داروهای شیمیایی قوی و سریع نیست، در نتیجه به مدت زمان و صبر و حوصله بیشتری برای اثرگذاری نیاز دارند.

آدامسهای بدون قند و ایجاد اسهال

آدامسهای بدون قند و ایجاد اسهال
مصرف زیاد آدامسهای بدون قند با کاهش شدید وزن ارتباط دارد. پزشکان آلمانی بیان می کنند که آدامسهای بدون قندی که حاوی شیرین کننده مصنوعی مانند سوربیتول هستند می توانند با ایجاد اسهال منجر به از دست رفتن وزن بدن گردند. این نگرانی در مورد سایر شیرین کننده ها ی مصنوعی مانند آسپارتام و ساخارین وجود ندارد اما بهتر است افراد به برچسبهایی که نشان دهنده وجود سوربیتول در محصول است دقت کنند. این مشکل در یک خانم ۲۱ ساله منجر به از دست دادن ۱۱کیلوگرم از وزن بدن و در یک مرد۴۶ ساله منجر به کاهش شدید وزن در حدود ۲۱ کیلوگرم شده بود که علت ایجاد اسهال نیز مشخص نبود. در هر دوی آنها مصرف مقدار زیادی آدامس حاوی سوربیتول موجب ایجاد چنین مشکلی شده بود. این دو مورد گزارش شده مصرف زیادی داشتند و در حدود ۲۰-۱۵ عدد آدامس در طول روز مصرف می کردند که هرکدام تقریباً ۲۰ گرم شیرین کننده مصنوعی داشت. دریافت حدود ۲۰۰ گرم سوربیتول در روز موجب بروز چنین مشکلاتی شده بود. قطع مصرف موجب بهبودی شد. مشخص نیست که چه مقدار سوربیتول در روز بی خطر است. در افرادی که آدامس بدون قند مصرف می کنند و اسهال دارند ممکن است علت آن مصرف آدامس باشد البته افرادی که با این آدامسها علامتی ندارند نباید نگران باشند. به گفته سازمان غذایی ودارویی آمریکا(FDA)،مصرف بیش از ۵۰ آدامس حاوی سوربیتول در روز منجر به ایجاد اسهال می شود. افرادی که عادت به جویدن آدامس دارند در صورت ابتلا به اسهال بهتر است این عادت خود را نیز به پزشک اطلاع دهند. مطمئناً همه پزشکان از چنین مساله ای اطلاع دارند که ممکن است سوربیتول عامل ایجاد چنین مشکلی باشد. مترجم: دکتر سمیرا سرخوش

سیفلیس بيمار ي جنسي

سیفلیس
1. سیفلیس 2. تشخیص و درمان
سیفلیس چیست؟   سیفلیس یک بیماری منتقله از راه جنسی است که توسط باکتری تروپونما پالیدوم ایجاد می شود. این بیماری مقلد بزرگ نامیده می شود چون دارای بسیاری از علائم و نشانه هاست که افتراق آنرا از بیماریهای دیگر مشکل می سازد.  شیوع سیفلیس چقدر است؟  شیوع سیفلیس در زنان رو به کاهش است و در کل شیوع در مر دان 5/3 برابر زنان است.  به علت رابطه جنسی مرد با مرد در سالهای اخیر شاهد افزایش شیوع سیفلیس در این افراد بوده ایم.    چگونه اشخاص به سیفلیس مبتلا می شوند؟  سیفلیس در اثر تماس مستقیم با یک زخم سیفلیس از شخص مبتلا به شخص سالم منتقل می شود. زخمها اغلب در ناحیه تناسلی خارجی، واژن، مقعد یا در داخل مجرای مقعدی ایجاد می شوند. زخمها همچنین می تواند در داخل دهان یا روی لبها ایجاد شود. انتقال باکتری از طریق رابطه جنسی واژینال، مقعدی یا دهانی صورت می گیرد. زنان حامله می توانند بیماری را به جنین خود منتقل کنند. سیفلیس از طریق نشستن روی توالت فرنگی، دستگیره در، استخر، وان، لباس مشترک و ظرف غذا منتقل نمی شود.   علائم و نشانه های سیفلیس در بالغین چیست؟  خیلی از افراد تا سالها بدون علامت می مانند، اگرچه در صورت عدم درمان همچنان احتمال بروز عوارض تاخیری وجود دارد. با وجود اینکه انتقال از زخمهای شخص دچار بیماری مرحله اول یا دوم رخ می دهد، اما بسیاری از زخمها تشخیص داده نمی شوند. اکثر موارد انتقال از اشخاصی رخ می دهد که از عفونت خودآگاه نیستند.  سیفلیس مرحله اول   مرحله اول سیفلیس معمولاً با یک زخم منفرد که شانکر نامیده می شود، شناخته می شود اما ممکن است زخمها متعدد باشند. زمان بین عفونت و شروع علائم اولیه ممکن است بین 90-10 روز طول بکشد ( به طور متوسط 21 روز ) زخم شانکر معمولاً سفت، گرد، کوچک و بدون درد است. این زخم درهر نقطه ای از بدن مانند ناحیه تناسلی ،مقعد ، دهان  و یا ناحیه ای که باکتری وارد آن شده است، ایجاد می گردد. شانکر بین 6-3 هفته باقی می ماند و سپس بدون درمان بهبود پیدا می کند.نباید این تصور غلط برای بیمار پیش آید که دیگر نیازی به درمان ندارد چرا که اگر درمان مناسب صورت نگیرد، سیفلیس وارد مرحله دوم می شود. سیفلیس مرحله دوم   ضایعه پوستی مشخصه بیماری می تواند به صورت ضایعات قرمز یا قرمز- قهوه ای کف دست و پاها پدیدار شود این ضایعات همانند شانکر بسیار مسری هستندو حدود 4 تا 6 هفته بعد از عفونت اولیه ایجاد می گردد و افراد سالم با تماس مبتلاء می شوند. ممکن است ضایعات پوستی با نماهای متفاوت و مشابه سایر بیماریها ی پوستی در جاهای مختلف بدن با سایز به طور متوسط 2 سانتی متر ایجاد شود. گاهی اوقات ضایعات پوستی بیماری به قدری خفیف است که فرد متوجه آن نمی شود.  سایر علائم این مرحله شامل:  تب  تورم غدد لنفاوی، گلودرد ریزش موی تکه ای(به خصوص در ناحیه ابرو و مژه ها)   سردرد، بیقراری  کاهش وزن  درد عضلانی واحساس  خستگی مفرط در تمام بدن.   علائم و نشانه های سیفلیس مرحله دوم با درمان یا بدون آن برطرف می شود اما در صورت عدم درمان عفونت به سمت مرحله آخر بیماری پیشرفت می کند.    :مرحله پنهانی سیفلیس  در این مرحله به طور موقت علائم بیماری ناپدید می گردد ولی بیماری همچنان وجود دارد این مدت ممکن است بین 5 تا 20 سا ل طول بکشد.     سیفلیس مرحله آخر    مرحله آخر بیماری وقتی شروع می شود که عفونت درمان نشود، بیماری همچنان در بدن فرد می ماند حتی اگر علامتی نداشته باشد. در مراحل آخر سیفلیس، آسیب به ارگانهای داخلی از قبیل مغز، اعصاب، چشم، قلب، عروق خونی، کبد، استخوانها و مفاصل رخ می دهد. این آسیب می تواند سالها بعد خود را نشان دهد. علائم مرحله آخر سیفلیس شامل اختلال در هماهنگی حرکت، فلج، بی حسی، کوری تدریجی و دمانس(فراموشی) می باشد. علائم می تواند به قدری شدید باشد که منجر به مرگ شود.   چگونه سیفلیس یک خانم حامله و نوزادش را درگیر می کند؟   باکتری مولد سیفلیس طی حاملگی می تواند مادر و جنین او را آلوده کند. بر اساس اینکه خانم حامله چه مدتی مبتلا به عفونت باشد ممکن است منجر به نوزاد مرده یا مرگ نوزاد طی مدت کوتاهی بعد از تولد شود. نوزاد مبتلا می تواند بدون علامت باشد. اگر نوزاد بلافاصله درمان نشود، طی چند هفته درگیر اختلالات جدی می شود. نوزاد درمان نشده ممکن است دچار تاخیر رشد و نمو، تشنج و یا حتی مرگ شود.

(GENITAL HERPES ) تبخال دستگاه تناسلی
علیرغم پیشرفت هر روزه دانش پزشکی تبخال تناسلی همچنان یک بیماری جنسی شایع در جوامع محسوب می شود. تبخال تناسلی در مردان و زنان یک بیماری منتقله از راه جنسی است که برای ریشه کنی آن تا کنون روش درمانی قطعی یافت نشده است. عامل بیماری نوعی ویروس است که به ویروس تبخال معمولی شباهت دارد. در واقع این دو ویروس از یک خانواده  به نام هرپس هستند. در این بیماری حملات عود کننده به شکل بروز ضایعات دردناک در پوست و مخاط  ناحیه تناسلی رخ می دهد. علائم تبخال تناسلی: 1- شامل تاولهای کوچک و متعدد در نواحی تناسلی است. که پس از پاره شدن زخمهای دردناک به جا می گذارند که بهبودی آنها در اولین بار ظهور بیماری ممکن است٤-٢هفته به طول بیانجامد. معمولاً اولین عود مجدد چند هفته و یا چند ماه بعد روی می دهد که به این دلیل که ایمنی بدن این بار آمادگی بیشتری دارد تقریباً همیشه شدت و طول مدت درگیری مجدد، کمتر است. 2- درد و سوزش‌ خصوصاً  درهنگام  دفع‌ ادرار وجود دارد. 3- همچنین احساس‌ كسالت، تب و برجسته‌ شدن‌ گره‌های‌ لنفاوی ممکن است وجود داشته باشد. پس از بهبود اولیه، بیماری در اثر عواملی مجدداً شعله ورمی شود ولی معمولا عوارض نادر هستند وجای زخمها نیز معمولاً بر جا نمی ماند. ویروس در بدن باقی می ماند و شرایط مختلفی مانند ضعیف شدن ایمنی بدن ،استرس، داروهای ضد سرطان، موجب بروز مجدد زخمها می شود ولی دفعات بروز مجدد در طول یک دوره یکساله به تدریج کمتر می شود. بیماری تنها در افراد دچار نقص ایمنی و نوزادان مشکل آفرین است. به همین دلیل لازم است تا زنان باردار مبتلا برای جلوگیری از عفونت نوزاد خود، حتماً در این زمینه با پزشک مشورت کنند. نشانه های تبخال تناسلی: ١-  احتمال آلودگی بدون وجود علامت وجود دارد. 2- ایجاد برامدگیهای قرمز رنگ،  زخمها به این صورت آغاز می شود. 3- گاهی زخمهای سطحی تبدیل به تاول شده و بعد تاولها پاره می شوند. انتقال وتشخیص: ترشحات زخمها  مملو از ویروس بوده و انتقال از طریق تماس با زخمها صورت می گیرد. ممکن است که ویروس تبخال معمولی (هرپس نوع اول) از طریق زخمهای سایر نواحی به ناحیه  تناسلی منتقل شده و موجب ایجاد تبخال شود ولی این مورد به ندرت روی می دهد و هرپس نوع دوم بیشترین نقش را در ایجاد تبخال تناسلی دارد. با  دیدن‌ تاول‌ها تشخیص داده‌ می‌شود، اما می توان مایع‌ داخل‌ تاولها را در آزمایشگاه‌ مورد بررسی‌ قرار داد. درمان:  درمان شامل استفاده از داروهای خوراکی ضد ویروسی مانند آسیکلوویرو... می باشد انواع موضعی‌  این‌ داروها  نیز موجود هستند اما به‌ اندازه‌ خوراكی‌ مؤثر نیستند. دارو باید توسط پزشک تجویز شود. باید از تماس دست با زخمها خودداری شود برای مصرف داروهای موضعی می توان از دستکش یکبار مصرف استفاده کرد. ارتباط جنسی در این مراحل موجب ابتلای فرد سالم می شود در حال حاضر روشهای متعددی برای پیشگیری از این بیماری توصیه می شود ولی هیچیک از این روشها نمی توانند کاملاً قابل اطمینان باشند. بیشتر افراد مبتلا علامت ندارند و یا علائم خفیفی دارند.حمله  تبخال تناسلی را می توان با داروهای خوراکی و موضعی کنترل کرد. پیشگیری: 1- بهترین راه پشگیری،ارتباط جنسی معقول ومطمئن است. 2- زمانی که زخم یا تاول‌ وجود دارد باید از ارتباط جنسی خودداری‌ شود. 3- تا بهبودی کامل از رفتن به استخر خودداری شود. 4-اگرعفونت‌ غیرفعال‌است مخصوصاً اگرعود مكررضایعات و جود داشته‌ باشد، باید از كاندوم‌ استفاده‌ شود. 5- در مواردی که مادر مبتلا میباشد بهترین روش جهت پیشگیری از ابتلای نوزاد، انجام  سزارین به جای زایمان طبیعی است. مترجم:دکتر سمیرا سرخوش

خواص شلغم

شلغم

 

 

شلغم گیاهی است با برگهای ناصاف و بریدگیهای زیاد به رنگ سبز و سفید . ریشه آن غده ای و به شكل های گرد و یا دراز به رنگ سفید با لكه های بنفش می باشد .
میوه شلغم مانند غلافی باریك و دراز است كه در آن چند دانه سیاه وجود دارد . شلغم در هوای سرد بسیار خوب رشد می كند و شاید علت آن باشد كه برای درمان بیماریهایی كه در فصل سرما زیاد است و بیماریهای تنفسی بكار می رود .
تركیبات شیمیایی:

آب	91 گرم
پروتئین	1 گرم
مواد چربی	2/0 گرم
مواد نشاسته ای	6/6 گرم
كلسیم	40 میلی گرم
فسفر	30 میلی گرم
آهن	5/0میلی گرم
سدیم	50 میلی گرم
پتاسیم	270 میلی گرم
ویتامین B1	04/0 میلی گرم
ویتامین B2	07/0 میلی گرم
ویتامین B3	6/0 میلی گرم
ویتامنی C	40 میلی گرم

خواص داروئی:
شلغم از نظر طب قدیم ایران گرم است.خواص شلغم آنقدر زیاد است كه می توان گفت این گیاه برای هر دردی درمان است و اگر مردم می دانستند كه این گیاه چقدر فایده دارد تمام باغچه های خانه خود را شلغم میكاشتند و هر روزه از آن استفاده می كردند .
1) شلغم مقوی است .
2) اشتها آور است .
3) ضعف جنسی را درمان كرده و اسپرم را زیاد می كند .
4) سرفه را تسكین می دهد .
5) ترشی شلغم بهترین نوع ترشی است زیرا مقوی معده و روده ها و اشتها آور است .
6) آب شلغم قند خون را پائین می آورد .
7) تخم شلغم را اگر سرخ كرده و بخورید برای ضعف جنسی موثر است.
8) اگر گلو درد دارید آ ب پخته شلغم را قرقره كنید .
9)خوردن آب شلغم درمان كننده جوش صورت است .
10)آنهایی كه حافظه ضعیف دارند حتما باید شلغم بخورند زیرا ثابت شده است كه شلغم حافظه را تقویت می كند.
11) شب كوری را درمان می كند.
12) شلغم بعلت داشتن ویتامین 1 B علاج كم خونی است .
13) شلغم برای رشد و نمو استخوانها مفید است بنابراین زنان باردار وشیرده حتما باید از آن استفاده كنند .
14) زن حامله ای كه در مدت بارداری شلغم خورده باشد بچه اش زودتر رشد كرده ، زودتر حرف می زند و حتی زودتر راه می افتد و در مقابل امراض مقاومت بیشتری خواهد  داشت .
15) آنهایی كه غده تیروئیدشان كم ترشح می كند باید حتما شلغم بخورند زیرا شلغم بعلت داشتن ید فراوان ترشحات غده تیروئید را تنظیم می كند .
16) شلغم مهمترین گیاه ضد سرطان است و حتی گسترش سرطان را متوقف می كند .
17) شلغم درمان بسیاری از بیماریهای پوستی است .
18) شلغم پخته بهترین دارو برای برونشیت است .
و بالاخره سعی كنید كه در فصل زمستان برای پیشگیری از سرماخوردگی و بیماریهای تنفسی اقلاً چند بار در هفته شلغم بخورید. شلغم بدن را تمیز كرده و مواد سمی را ازبدن خارج می سازد . البته آب شلغم خام خواص بیشتری از شلغم پخته دارد بشرطی كه معده شما را ناراحت نكند .

مضرات :
مضرات خاصی برای آن بیان نشده است .

 منبع:www.irteb.com

فونت نستعلیق یونیکد

اقتباس از سايت تبيان:

شما تنها با استفاده از این فونت و بدون نصب هیچ گونه نرم افزار اضافی می توانید در برنامه هایی که از استاندارد یونیکد پشتیبانی می کنند مانند برنامه های مجموعه آفیس مثل Word و اکسل و اکسس و پاور پوینت و ..... و همچنین در برنامه های دیگری مثل Corel و فتوشاپ Me و Internet Explorer و ... از خط زیبای نستعلیق استفاده کنید. فایل به صورت RAR فشرده شده است و باید آن را با WinRAR باز کرده و فونت مورد نظر را یا در فولدر Font در کنترل پنل یا در مسیر Windows\Font کپی کنید. زبان سیستم را باید بر روی فارسی تنظیم کرده و کیبرد فارسی فعال باشد. در برنامه مورد نظر باید فونت IranNastaliq را انتخاب کنید تا بتوانید از این فونت استفاده کنید. این فونت توسط شرکت هامون سافت و به سفارش شورای عالی اطلاع رسانی طراحی شده است.

دانلود فونت نستعليق

آنتی ویروس برای گوشی های موبایل دارای سیستم عامل سیمبین

SimWorks AntiVirus v1.30 S60 SymbianOS

ابتدا خدمت دوستانی که درخواست آنتی ویروس جاوا می کنند باید عرض کنم که گوشی های جاوا ویروس نمی گیرند و آنتی ویروسی برای آنها ساخته نشده است. این آنتی ویروس برای گوشی های موبایل دارای سیستم عامل سیمبین می باشد. آنتی ویروسهای دیگری مانند Kaspersky و McAfee نیز برای موبایل ساخته شده است ولی این آنتی ویروس از کهنه کاران ویروسهای موبایل است و ویروسها را به خوبی از بین می برد. این آنتی ویروس نسخه جدید می باشد و تمامی ویروسهای منتشر شده برای موبایلها را شناسایی کرده و پاک می کند. این آنتی ویروس توانایی شناسایی و از بین بردن ویروسهای Cabir a, Cabir b, Cabir c, the Mosquitoes dialer trojan, Skulls.a, Skulls.b, Camtimer.a, Camtimer.b, Velasco, Gavno, CommWarriorو همچنین ویروسهای جدیدی مانند Mabir.a , Drever.a, Drever.b, Drever.c, Drever.d , Locknut.d, Locknut.e و Locknut.fرا دارا می باشد. در نسخه جدید برنامه توانایی شناسایی 9 تروجان جدید با نامهای Mabir.a Virus, Skulls.f trojan, Locknut.d trojan Locknut.e trojan, Locknut.f trojan, Drever.b trojan, Drever.c trojan, Redbrowser, و Drever.d trojan اضافه شده است. این آنتی ویروس می تواند به صورت تمام وقت از گوشی شما در برابر ویروسها محافظت کند. توانایی اجرا شدن با روشن شدن گوشی را دارد. توانایی شناسایی ویروس را در SMS های رسیده را دارد و اگر بتوانید به اینترنت متصل شوید می تواند خود را به روز کند. این آنتی ویروس بسیار سبک است و سرعت گوشی را کاهش نمی دهد. این نسخه از برنامه کامل است و نیازی به رجیستر کردن ندارد. حجم كم در حدود ۸۵كيلو بايت از ديگر مزاياي آن است.

زشت ترین مرد دنیا رو ببینین و خدا رو شکرکنین

 

تصاویر: زشت ترین مرد دنیا

پزشکان چینی با جراحی نفسگیر صورت مرد استثنائی ، چهره جدیدی از او ساختند .

 

 

هوانگ چونجای 32 ساله هیچ وقت نمی توانست از خانه بیرون بیاید چون زشت ترین مرد دنیا لقب گرفت .

 

وضعیت جسمی و روحی این مرد استثنائی به خاطر تومور 23 کیلوگرمی در صورتش روز به روز بغرنج تر می شد تا جایی که دیگر نمی توانست حتی غذا بخورد و حرف بزند .

هوانگ سال گذشته جراحی و 13 کیلوگرم از تومور صورتش برداشته شد .

 

 

او اما همچنان با 10 کیلوگرم ضایعات روی چهره زندگی می کرد تا اینکه قرار شد طی جراحی دیگری چهار کیلو از تومور برداشته شود .

 

گفته می شود بعد از جراحی ، قرار است درمان تا بهبودی کامل ادامه یابد .

 

شهروند خرافاتی ، سالها پیش به دنبال زخم صورتش اجازه نداد تیغ جراحان به کار بیفتد و همین مساله روزگارش را سیاه کرد .

 

هوانگ می گفت اگر تیغ جراحی به صورتش بخورد به جهنم می رود .

نسخه جدید از دیکشنری انگلیسی به فارسی PMD

PMD-v2

نسخه جدید از دیکشنری انگلیسی به فارسی PMD که با گنجاندن 50000 لغت در خود به یکی از پرطرفدار ترین واژه نامه های انگلیسی به فارسی تبدیل شده است.در این نسخه از واژه نامه مزیت صفحه کلید Qwerty برای گوشی های صفحه لمسی فراهم شده است که کار با برنامه را آسان تر می نماید.این نرم افزار با فرمت جاوا منتشر شده و قابل نصب بر روی اکثر گوشی ها میباشد.

دانلود - 1.5 مگابایت
پسورد فایل : www.mob4u.ir

نقشه شهر بیرجند برای موبایل با فرمت جاوا

 

این برنامه نقشه شهر بیرجند برای موبایل می باشد. فرمت برنامه جاوا است و بر روی بیشتر گوشی ها نصب و اجرا می شود. این برنامه هم بر روی گوشی های سیمبین و هم بر روی گوشی های جاوا قابل استفاده است. برای ورود به نقشه کلید 5 را بزنید. برای زوم کردن 3 و برای زوم منفی از کلید 1 استفاده کنید. با استفاده از کلیدهای انتخاب می توانید از برنامه خارج شوید.

کامپیوتر روشن هنگام رفتن برق

 

ممکن است شما هم گاهی مشغول کار با کامپیوتر بوده اید که ناگهان برق میرود و کار شما نیمه کاره میماند ، حتی ممکن است بر روی یک پروژه بزرگ کار میکردید و اطلاعات را ذخیره نکرده بودید اما با این اتفاق تمامی زحمات شما از دست می رود. پس باید چاره ای بیاندیشید ، قصد داریم به شما ترفندی را معرفی کنیم که با استفاده از آن میتوانید بدون خریداری دستگاه خاصی کاریک نید که با رفتن برق دستگاه شما خاموش نشود!

روی دسکتاپ یا صفحه اصلی راست کلیک کنید.سپس گزینه آخر یعنی Properties را انتخاب کنید.
بعد به قسمت Settings میرویم. و بعد به گزینه advanced مراجعه کنید.بعد به adaptar میرویم و properties را میزنیم ، سپس به rescoures میرویم وmemory range رو انتخاب میکنید.و بعدok کنید.
حالا اگر برق رفت دستگاه شما خاموش نمی شود میتوانید با زدن فیوض امتحان کنید. (لازم به ذکر است ممکن است این ترفند بر روی بعضی از دستگاه ها جواب ندهد)

عوض کردن صفحه قبل از خوش آمد گوئی در ویندوز اکس پی

 

عزیزانی که دوست دارند تصویر Background قبل از بالا اومدن ویندوز و صفحه Welcome را عوض کنند، میتونند به دستورات زیر عمل کنند:

ابتدا از منوی Start گزینه Run را انتخاب کنید، سپس در پنجره باز شده کلمه مقابل را بنویسید : regedit ...

در پنجره باز شده یا همون Registry Editor به آدرس زیر بروید :

HKEY_USERS>.DEFAULT>Control Panel>Desktop

بعد در محیط رجیستری سمت راست پنجره، ابتدا دنبال String با نام Wallpaper بگردید، اگر نبود همانجا راست کلیک کرده و یک String بسازید و نام آن را Wallpaper بگذارید.

حالا بعد از اینکه ساختید و بعد از اینکه روی String ساخته شده دو بار کلیک کردید در Value data آدرس عکسی که دوست دارید نمایش داده بشه را تایپ کنید، ویندوز را ریستارت کنید تا نتیجه کار را ببینید.

هر وقت هم که خواستید هیچ عکسی نمایش داده نشه ، همین شیوه را طی کنید و بعد به جای آدرس عکس [None] را بنویسید و بعد OK را بزنید.

پیغامی قبل از ورود به ویندوز:

 

 

اگر میخواهید هر بار كه ویندوز شروع به كار میكند , پیغام هشدار , راهنمایی , خوش آمد گویی و ... را بدهد , به زیر كلید زیر بروید:
[HKEY_LOCAL_MACHINE\Software\Microsoft\Windows\Curr entVersion\Winlogon]
و دو مقدار رشته ای به نامهای LegalNoticeCaption وLegalNoticeText بسازید.به LegalNoticeCaption نام كادر پیغام و به
LegalNoticeText متنی كه دوست دارید نمایش داده شود را بنویسید

برخی از خطاهای مودم در هنگام برقراری با اینترنت

 

در هنگام برقراری ارتباط با اینترنت با پیغام های خطای مختلفی بر خورد میکنیم، در اینجا قصد داریم توضیحی مختصر در مورد هریک از این خطاها بدهیم تا بهتر بتوانیم راه حلی برای رفع خطا پیدا کنیم.

600 . اگر سیستم در حال شماره گیری باشد و دوباره شماره گیری نمایید این خطا نمایش داده می شود .
601 . راه انداز Port بی اعتبار می باشد .
602 .Port هم اكنون باز می باشد برای بسته شدن آن باید كامپیوتر را مجددا راه اندازی نمود.
603 . بافر شماره گیری بیش از حد كوچك است .
604 . اطلاعات نادرستی مشخص شده است .
605 . نمی تواند اطلاعات Port را تعیین كند .
606 .Port شناسایی نمی شود .
607 . ثبت وقایع مربوط به مودم بی اعتبار می باشد .
608 . راه انداز مودم نصب نشده است .
609 . نوع راه انداز مودم شناسایی نشده است .
610 . بافر ندارد .

 

روان شناسی در پشت رنگ ها

رنگی که در هر اتاق استفاده می‌شود بر روحیه ی شما و هر شخصی که از آن اتاق استفاده می‌کند تأثیر می‌گذارد. در این جاست که روان‌شناسی رنگ، نقش اصلی را ایفا می‌کند. رنگ اولین چیزی است که ما در برخورد با اشیا و مکان‌ها به خاطر می‌سپاریم؛ از لباسی که می‌پوشیم تا اتاقی که در آن رفت و آمد می‌کنیم.

 

در این مقاله گزیده‌ای از روان‌شناسی اولیه ی رنگ‌ها را در نظر گرفته‌ایم تا با توجه به آن‌ها، رنگ مورد نظر برای اتاق‌های مختلف منزل را انتخاب نمایید. روان‌شناسی رنگ در مورد افراد مختلف تفاوت‌هایی  را نشان می‌دهد، از این رو، ما در این مطلب دیدگاه‌های کلی و عمومی پذیرفته شده درباره ی رنگ‌ها را ذکر کرده‌ایم.

 

قرمز

رنگ قرمز موجب بالا رفتن فشار خون و تپش قلب می‌شود. در بعضی افراد نیز ایجاد نیرو و انرژی می‌کند و هم‌چنین باعث به وجود آمدن حالتی صمیمی همراه با عشق و محبت می‌شود. به علاوه رنگ قرمز اشتها را تا حد زیادی افزایش می‌دهد و به همین دلیل است که در سالن‌های غذاخوری از این رنگ استفاده می‌کنند. این رنگ می‌تواند انتخاب مناسبی برای اتاق مطالعه و ناهارخوری باشد.

 

نکته ی مهم در انتخاب هر رنگی توجه به میزان تیرگی و روشنی آن رنگ است. قرمز روشن تداعی کننده ی خطر و مشکل برای برخی از افراد است مانند علائم هشدار دهنده؛ بنابراین توصیه می‌شود که از رنگ قرمز تیره استفاده نمایید

 

نارنجی

رنگ نارنجی هم‌چون رنگ قرمز القا کننده ی احساساتی مانند صمیمت، عشق و انرژی است، اما نه به همان شدت. نارنجی درخشش نور آفتاب را در نظر انسان مجسم می‌سازد و دستمایه‌ای برای زندگی با نشاط را فراهم می‌آورد. این رنگ حالتی درونی دارد و به مردم حس خوش آمدگویی می‌دهد. به همین دلیل در اکثر مواقع برای آراستن اتاق‌های نشیمن (پذیرایی) و‌ هال منزل مورد استفاده قرار می‌گیرد.

 

زرد

این رنگ‌ نیز تاثیراتی مانند قرمز و نارنجی بر جای می‌گذارد با این تفاوت که درخشان‌تر و روشن‌تر است و همانند قرمز و نارنجی می‌توان از آن برای فضای نشیمن و هال استفاده کرد. علاوه بر این، انتخابی بسیار هوشمندانه برای روشن و بزرگ‌تر نشان دادن قسمت‌های تاریک و کم‌نور ساختمان مانند راهروها و فضای ورودی منزل است. علاقه داشتن به رنگ زرد، نشانه‌ای از خلاقیت و میل به ایجاد ارتباط با دیگران است.

 

آبی

رنگی بسیار آرام‌بخش و تسکین‌‌دهنده که در انسان ایجاد امنیت و آرامش می‌کند. به همین دلیل است که در اکثر مطب‌های پزشکی و اتاق‌های جراحی از آن بهره می‌گیرند.

 

آبی را می‌توان برای اتاق‌های خواب و سرویس‌های بهداشتی در نظر گرفت. در کل برای محل‌هایی که به نظر باید خنک و آرام‌بخش باشند، استفاده می‌شود.

 

لازم به ذکر است که آبی نقطه ی مقابل قرمز در زمینه ی اشتها بوده، در حقیقت باعث از بین رفتن اشتها می‌شود، بنابراین نمی‌تواند رنگی مناسب برای اتاق ناهارخوری و آشپزخانه باشد.

 

سبز

رنگی جذاب که احساس سلامت، باروری، حاصل خیزی، آرامش و صمیمیت را القا می‌کند. سبز نیز تا حدی مانند آبی عمل می‌کند، اما گرم‌تر و منعطف‌تر است. از این رنگ نیز در بیمارستان‌ها، مطب‌ها و اتاق انتظار دندانپزشکی استفاده می‌شود.

 

سبز روشن رنگ مناسبی برای اتاق‌های خواب، نشیمن و هال به شمار می‌رود. سبز تیره نیز برای آشپزخانه و اتاق‌ناهار خوری مناسب است، زیرا که این رنگ تأثیر خوبی بر سلامت و تغذیه دارد.

 

زرشکی

خیلی از افراد عاشق این رنگ هستند و بسیاری هم از آن متنفرند. برای کسانی که این رنگ را دوست دارند، زرشکی می‌تواند گزینه ی خوبی در آراستن فضای ناهارخوری و اتاق‌های خواب و مطالعه باشد. از طرف دیگر، بچه‌ها به این رنگ علاقه دارند و می‌تواند انتخاب هوشمندانه‌ای برای اتاق خواب و محل بازی آن‌ها باشد.

منبع: سایت تبیان

 

شير مادر (توصیه های مهم)

 

مطالب مفیدی در مورد شیر مادر و شیردهی:

در طول دوران بارداری بدن زن برای شیردهی آماده می شود. با بزرگ شدن غدد شیری و سلولهای شیرساز، سینه ها نیز بزرگ تر می گردد. تغییرات هورمونی نیز بدن مادر را برای شیردهی آماده می سازد و دیگر نیازی نیست که برای ایجاد آمادگی کاری انجام دهید. بهترین کار جهت آمادگی شیردهی اینست که قبل از به دنیا آمدن کودک در مورد شیر دادن مسائلی را بياموزد.

 

 

 

 

 

در طول شير دادن چه اتفاقی می افتد؟

وقتی کودک سینه مادر را می مکد، این تحریکات عصبی از سینه به مغز منتقل می شود. در آنجا هورمونهایی به نام پرولاکتین و اکسیتوسین در خون آزاد می گردد. پرولاکتین باعث می شود که شیر تولید شود و اکسیتوسین بر روی سین ها عمل می کند و باعث می شود که سینه شیر ترشح کند.

 

از چه وقت شیردهی را آغاز کنیم؟

بهتر است که سریعاً پس از تولد یا کمی پس از آن شیردهی آغاز شود.  اولین شیری که از سینه بیرون می آید "کلستروم" یا "آغوز" نام دارد که از لحاظ آنتی بادی ها و مواد مغذی بسیار غنی است و کودک را در مقابل بیماریها محافظت می کند و متخصصین توصیه می نمایند که هرگز نباید کودک را از آن محروم کرد. همچنین سریع شروع به شیردهی کردن باعث می شود که کودک به سینه و تغذیه با آن عادت کند.

 

چگونه با شیر مادر تغذیه کنید؟  

 شیردهی ممکن است تا 40 دقیقه طول بکشد، از این رو مادر نیاز دارد تا در جایی راحت بنشیند. جایی که انتخاب می کند باید طوری باشد که برای بازوها و کمر تکیه گاه مناسبی وجود داشته باشد. مثلا میتوان از چند بالش استفاده کرد. همچنین سر کودک نیز باید تکیه گاه مناسبی داشته باشد. برای کاهش زخم نوک سینه خوب است که جایگاههای مختلفی را برای نشستن انتخاب کنید چرا که جایگاههای مختلف فشارهای متفاوتی را بر نوگ سینه وارد می کند.

 

چند ساعت یکبار باید شیر دهید؟

در چند هفته اول بهتر است که زمان را به کودک بسپارید، یعنی هرگاه که او خواست. شیر مادر زودتر از شیر خشک هضم می شود بنابر این کودکانی که شیر مادر می خورند بیشتر از کودکان شیر خشک خوار نیاز به شیردهی دارند. اما به طور میانگین هر یک ساعت و نیم تا سه ساعت یکبار باید کودک را شیر داد. البته هرچه اشتهای کودک افزایش یابد این زمان کمتر خواهد شد.

سعی نکنید برای شیردادن (با شیر مادر) برای کودک زمان خاصی را مشخص کنید. این کار میزان شیر را کم میکند و کودک را گرسنه و بی قرار می سازد.

 

هر بار شیر دادن چقدر طول میکشد؟

کودکان با هم متفاوتند. میانگین زمان شیردهی بین یک ربع تا 40 دقیقه می باشد. اما اجازه دهید کودک خودش تصمیم بگیرد که چقدر تمایل دارد شیر بخورد.

در طول شیر دادن کیفیت شیر تغییر میکند. ابتدای شیر، تشنگی را برطرف می کند. قسمت بعدی آن به کودک انرژی می دهد و گرسنگی اش را برطرف می سازد.

خوب است که وقتی کودک از یک سینه تغذیه کرد، سینه دیگر را در دهانش بگذارید. اگرچه کاملا عادی است که در هر بار شیردهی، کودک از یک سینه تغذیه کند. فقط مواظب باشید که در هر بار شیر دهی به طور متناوب از هر سینه شیر بدهید.

 

دوشیدن شیر  

دوشیدن شیر به معنای تراوش کردن شیر از سینه به کمک دست یا بوسیله شیردوش میباشد. برخی زنان که خود به کودک شیر میدهند، ممکن است برای راحتی بیشتر اجازه دهند تا دیگران در شیر دادن به کودکشان کمک کنند مثلا میخواهند برای مدتی کوتاه از کودک دور باشند یا اینکه تمایل دارند تا همسرشان را در این امر بیشتر درگیر کنند.

وسایل مختلفی برای دوشیدن شیر مادر وجود دارد و مهم است که تمام وسایلی که مورد استفاده قرار می گیردو همینطور بطری شیر استریل باشد. شیر مادر نیز باید در فریزر قرار بگیرد و قبل از استفاده گرم شود.

 

تا چه مدتی باید شیردهی را ادامه داد؟

ادامه دادن شیردهی به کودک یک تصمیم شخصی است. اما مطلوب است که یک مادر تلاش کند 6-4 ماه را حتما به کودکش شیر دهد، سپس غذاهای جامد را آغاز کند. پس از آن غذای جامد میتواند تا یک سالگی و یا بیشتر مکمل شیر مادر شود.

 

 

 

فواید و نکاتی در شیردهی وجود دارد که به چند مورد آن اشاره میکنیم:

 

کاهش وزن پس از تولد نوزاد

 

شیردهی همیشه به مادران در کاهش وزن کمک نمی کند اما برخی مادران شیرده بیش از آنچه می خورند کالری می سوزانند که باعث می شود سریع تر کاهش وزن پیدا کنند. همچنین اکسی توسین که در طول شیردهی در بدن مادر آزاد می شود باعث می شود رحم منقبض شود و مادر به شکل پیش از حاملگی درآید.

 

سایز سینه

اندازه سینه در میزان تولید شیر نقشی ندارد. علت بزرگی و کوچکی سینه هر زن بستگی به میزان غدد چربی موجود در آن دارد. میزان غدد شیری که موجب تولید شیر می شودمعمولا در همه زنان یکسان است. زنانی که سینه های بزرگ دارند در حین شیردهی باید مراقب باشند تا حجم سینه موجب آزار کودک نشود.

 

زخم نوک سینه

برخی ناراحتی ها در چند روز اول شیردهی طبیعی است اما نباید توام با درد باشد. هر زنی که به طور مداوم نوک سینه اش زخم شود باید به پزشک مراجعه کند تا از بروز خونریزی، ترک و تاول زدن نوک سینه جلوگیری کند. اغلب، درد سینه به این خاطر به وجود می آید که یا کودک در موقعیت صحیح شیر خوردن قرار نمیگیردو یا آنکه به طور صحیح با سینه تماس پیدا نمی کند. در اینگونه مواقع راهنمایی پزشک میتواند مشکلات را برطرف سازد.

از دلایل دیگر که باعث زخم نوک سینه می گردد.استفاده از کرمها و پمادهایی است که نامناسب می باشندو یا پوشیدن سوتین هایی که در آن لایه هایی پلاستیکی و فیبری دارد. بسیار مهم است که در این دوران سوتین هایی بپوشید که نرم و راحت باشد و در آن از مواد طبیعی استفاده شده باشد.

گرفتگي (كرامپ يا اسپاسم) عضلات پا در زمان حاملگي

 

علت گرفتگي عضلات پا در زمان حاملگي چيست؟

گرفتگي يا كرامپ عضلات پا در زمان حاملگي به احتمال زياد ناشي از اضافه وزن حاملگي است. اين گرفتگي ها معمولاً در سه ماهه دوم شروع شده و در ادامه حاملگي بدتر مي شود. فشار رحم بر روي عروق خوني كه خون را از پاها به سمت قلب بر مي گردانند و نيز بر روي اعصابي كه از تنه به سمت پاها مي روند ممكن است كرامپ عضلاني را تشديد كند. كرامپ ها ممكن است در روز هم اتفاق بيفتند ولي بيشتر شبها رخ مي دهند.

ممكن است جايي خوانده باشيد كه مصرف كم كلسيم و پتاسيم مي تواند سبب گرفتگي عضلات پا شود و يا اينكه مصرف بيش از حد فسفر (كه در گوشت خوابانده شده، تنقلات، و سودا يافت مي شود) بدليل اينكه مانع جذب كلسيم به  مقدار كافي مي شود مي تواند در كرامپ نقش داشته باشد؛ ولي بايد گفت كه مطالعات معتبر اين مسايل را تأييد نمي كنند. با اين حال بهتر است در زمان حاملگي كلسيم كافي مصرف شود. در صورتيكه كلسيم كافي مصرف نشود كلسيم مورد نياز جنين از استخوان هاي مادر تأمين مي شود و اين مسئله سبب افزايش خطر ابتلا به پوكي استخوان در سنين بالاتر مي شود. از مصرف قرص هاي كلسيم حاوي آرد استخوان يا دولوميت (تركيبي از كلسيم و منگنز كه در سنگ يافت مي شود) خودداري كنيد زيرا ممكن است مقادير خطرناكي از سرب در آن ها باشد. در واقع، بهتر است از مصرف هر گونه ويتامين يا داروي گياهي بدون مشورت با پزشك خودداري كنيد.

براي بهبود گرفتگي عضله چه بايد كرد؟

• از ايستادن طولاني مدت و يا نشستن طولاني مدت بصورتي كه پاهايتان را روي هم انداخته ايد خودداري كنيد.
• در طول روز و چند بار قبل از خواب عضلات پشت ساق پا را بكشيد (روش آن در زير آمده است).
• در حاليكه نشسته ايد، يا در حال تماشاي تلويزيون هستيد، و يا داريد شام مي خوريد مچ پا را بچرخانيد و انگشتان پاهايتان را تكان دهيد.
• هر روز كمي قدم بزنيد مگر آنكه پزشك شما را از فعاليت منع كرده باشد.
• سعي كنيد خيلي خود را خسته نكنيد. به پهلوي چپ دراز بكشيد تا جريان خون پاها بهتر باشد.
• مايعات به اندازه كافي مصرف كنيد.
• قبل از خواب يك وان آب گرم بگيريد چون به شل شدن عضلات كمك مي كند.
• شواهدي دال بر اين مسئله وجود دارد كه مصرف قرص هاي كمكي حاوي منيزيم بعلاوه ويتامين هاي زمان حاملگي ممكن است سودمند باشند. به هر حال قبل از مصرف هر داروي تكميلي با پزشك خود مشورت كنيد.

اگر عضله پايتان گرفت بلافاصله عضلات پشت ساق پا را بكشيد: براي اين كار پايتان را صاف كنيد و آرام انگشتان را به طرف ساق پا خم كنيد. اين كار ممكن است ابتدا كمي دردناك باشد ولي اسپاسم را برطرف مي كند و درد كم كم از بين مي رود. ماساژ عضلات دچار اسپاسم و همچنين گرم كردن با كيسه آب گرم هم مي تواند به از بين رفتن اسپاسم عضلاني كمك كند. چند دقيقه قدم زدن هم مي تواند كمك كننده باشد.

اگر درد باقي ماند چه بايد كرد؟

اگر درد برطرف نمي شود و گرفتگي ايجاد شده مثل هميشه نيست و يا متوجه تورم يا حساسيت پا شديد به پزشك مراجعه كنيد. در بعضي موارد نادر اين مسئله ممكن است ناشي از گير كردن لخته خون در عروق باشد كه مسئله اي بسيار مهم بوده و مي تواند جان مادر را به خطر اندازد. بنابراين سريعاً به پزشك مراجعه كنيد.

 

احساس خستگي در دوران حاملگي

 

علل خستگي در زمان حاملگي

بيشترين چيزي كه بسياري از زنان از اوايل دوران حاملگي خود بياد دارند احساس دائمي خستگي است. حاملگي فشار مضاعفي بر بدن وارد كرده و مي تواند با خستگي بسيار همراه باشد. حتي زنان شب زنده دار نيز ممكن است از فرط خستگي بيشتر از ساعت 8 شب نتوانند بيدار باشند.

اين خستگي ناشي از تغييرات بدن بويژه تغييرات هورموني بدليل حاملگي است. بد خوابي شبانه بويژه در صورتيكه خانم حامله مجبور باشد چند بار براي ادرار كردن بيدار شود چندان غير شايع نيست. تهوع و استفراغ هم مي تواند مزيد بر علت باشد. و نهايتاً اينكه خانم حامله ممكن است در رابطه با حاملگي، افسرده و يا مضطرب باشد و نتواند خوب بخوابد. اگر فعاليت روزانه هم زياد باشد نيز خستگي بيشتر خواهد بود.

خستگي تا چه موقعي از حاملگي وجود خواهد داشت؟

اين زمان در افراد مختلف متفاوت است ولي بطور كلي معمولاً تا سه ماهه دوم حاملگي ادامه مي يابد. البته متأسفانه اين وضعيت در حدود ماه هفتم مجدداً تكرار مي شود. در آن زمان زن حامله بار سنگيني را با خود حمل مي كند و ممكن است بدلايل متعدد از جمله كمردرد، سوزش سر دل، گرفتگي عضلات پا، حركات جنين و بويژه تكرر ادرار نتواند در طول شب خوب بخوابد.

در صورتيكه چند هفته از سه ماهه دوم حاملگي بگذرد و هنوز احساس خستگي وجود داشته باشد بهتر است با پزشك خود مشورت كنيد. بعضي زنان در تمام طول دوران حاملگي احساس خستگي دارند ولي براي مطمئن شدن از اينكه مشكل ديگري وجود ندارد بهتر است حتماً با پزشك خود مشورت كنند.

براي كنار آمدن با خستگي دوران حاملگي چه بايد كرد؟

به هشدارهايي كه بدنتان مي دهد توجه كنيد. براي شروع سعي كنيد زودتر بخوابيد و در طول شب خواب كافي داشته باشيد (حداقل 9 تا 10 ساعت، البته در صورتيكه بتوانيد بخوابيد). همچنين سعي كنيد در طول روز نيز چرتي بزنيد. اگر سر كار مي رويد يك چرت 15 دقيقه اي هم خيلي كمك كننده است. حتي اگر در محل كارتان امكان دراز كشيدن (مثلاً در نمازخانه) هم نيست سرتان را روي ميز بگذاريد و استراحت كنيد. حتي مي توانيد اگر ماشين داريد صندلي آن را خوابانده و داخل ماشين استراحت كوتاهي بكنيد.

سعي كنيد برنامه هايتان را تنظيم كنيد.در صورتيكه امكان داشته باشد سعي كنيد از تعهدات كاريتان كم كنيد و كارهايتان را براي آخر هفته به خانه ببريد. بدين صورت شايد بتوانيد يكي دو ساعت زودتر به خانه برويد. اگر مي توانيد يك روز وسط هفته را هم مرخصي (استحقاقي و يا اگر حالتان خوب نيست استعلاجي) بگيريد. اگر خانه دار هستيد هر از گاهي استراحتي بخود بدهيد و نگهداري كودكان ديگرتان را به كس ديگري بسپريد تا بتوانيد استراحت كنيد.

مطمئن شويد تغذيه تان درست است. بدن شما به 300 كالري اضافه در روز نياز دارد كه البته نبايد از مواد غذايي نظير چيپس و شكلات تأمين شود. يك رژيم غذايي سالم از سبزيجات، ميوه جات، غلات (با سبوس)، شير كم چربي و گوشت بدون چربي و لخم مي تواند انرژي زا باشد. در مقابل، هله هوله در واقع انرژي شما را تحليل مي برد. تنقلات مناسب در يك رژيم غذايي سالم شامل ميوه و ماست است. همچنين سعي كنيد كافئين كمتري مصرف كنيد (اگر قهوه خور هستيد كمتر بخوريد) و آب نيز زياد بنوشيد.

هر روز كمي ورزش سبك كنيد. ممكن است حس كنيد امكان ندارد كه تواني براي ورزش كردن داشته باشيد با اين حال سعي خود را بكنيد. توجه داشته باشيد كه يك ورزش سبك نظير پياده روي كوتاه مي تواند حالتان را بهتر كند. سعي كنيد در طول روز چندين بار حركات كششي و تنفس عميق انجام دهيد.

*مكانيزم پرداخت در طرح پزشك خانواده بر اساس دستورالعمل ۳/۷

 

مكانيسم پرداخت
مكانيسم پرداخت در تعيين رفتار ارائه كننده خدمت درضمن ارائه خدمات، نقش بسيار مهمي دارد. ازجمله اصلي ترين سوالات قابل طرح در استفاده از هر يك از مكانيسمهاي پرداخت عبارتنداز:
۱- ريسك مالي در اين نوع مكانيسم پرداخت بعهده چه كسي خواهد بود؟
۲- اين مكانيسم پرداخت بر پوشش خدمت چه تاثيري دارد؟
۳-  اين مكانيسم پرداخت بر كيفيت خدمت چه تاثيري دارد؟
۴- اين مكانيسم پرداخت بر رضايت مردم چه تاثيري دارد؟
۵- اين مكانيسم پرداخت بر هزينه خدمت چه تاثيري دارد؟
در برنامه پزشك خانواده براي دستيابي به وضعيت مطلوب (اپتيموم) جنبه هاي مختلف خدمت، از روش Mixed Payment استفاده مي شود.

ماده ۴۵: در مكانيسم پرداخت پزشك، عناصر تاثير گذار بر دريافتي پزشك عبارتنداز:
۱- سهم محروميت: ميانگين ضرايب محروميت استان و شهرستان و منطقه كه از عدد ۱ شروع مي شود. عدد ۱=۷۰۰۰۰۰ ريال و هر ۱/۰ اضافي، معادل ۷۰۰۰۰۰ ريال اضافه مي شود. ضرايب استاني بين ۱ تا ۷/۱ و ضرايب شهرستاني بين ۱ تا ۲ در پيوست شماره ۲ دستورعمل اجرايي تعيين شده اند و ضريب منطقه بين ۱ تا ۲ توسط مركز بهداشت استان يا شهرستان مشخص مي شود. دامنه اين گزينه از ۷۰۰۰۰۰ ريال تا ۷۰۰۰۰۰۰ ريال تغيير مي كند.
۲- سنوات: بازاي هر يك سال خدمت به عنوان پزشك خانواده مبلغ ۲۰۰۰۰۰ ريال تعيين مي شود. از آنجاكه حدود يك سال از آغاز برنامه مي گذرد اين گزينه شامل عدد صفر يا ۲۰۰۰۰۰ ريال می باشد.
۳- تعداد شب بيتوته: بازاي هر شب كه پزشك در مركز بهداشتي درماني مجري برنامه بيمه روستايي و پزشك خانواده بيتوته مي كند، مبلغی درنظر گرفته می شود شامل: برای مراکز تک پزشکه ۱۰۰۰۰۰ ريال، برای مراکز دو پزشکه ۱۱۰۰۰۰ ريال، برای مراکز سه پزشکه و بالاتر ۱۲۰۰۰۰ ريال و برای مراکز شبانه روزی مصوب طرحهای گسترش شبکه مبلغ ۱۵۰۰۰۰ رِيال. خاطرنشان مي سازد كه براساس دستورعمل، انجام بيتوته ضرورت دارد.
۴- جمعيت: بازاي هرنفر جمعيت تحت پوشش پزشك خانواده، مبلغ ۱۲۰۰ ريال براي وي درنظر گرفته مي شود.
۵- سهم پراكندگي: اين سهم، خود شامل چند گزينه مي باشد:
• تعداد خانه بهداشت تحت پوشش پزشك: بازاي هر خانه بهداشت مبلغ ۳۰۰۰۰ ريال درنظر گرفته مي شود.
• مجموع فواصل خانه هاي بهداشت تحت پوشش پزشك برحسب كيلومتر: بازاي هر كيلومتر در جاده آسفالته مبلغ ۷۰۰۰ ريال و در جاده خاكي مبلغ ۹۰۰۰ ريال درنظر گرفته مي شود.
• يك چهارم مجموع فواصل روستاهاي قمر تحت پوشش پزشك تا مركز برحسب كيلومتر: بازاي هر كيلومتر در جاده آسفالته مبلغ ۷۰۰۰ ريال و در جاده خاكي مبلغ ۹۰۰۰ ريال درنظر گرفته مي شود.
• يك دوازدهم مجموع فواصل روستاهاي سياري مسكوني تحت پوشش پزشك تا مركز برحسب كيلومتر: بازاي هر كيلومتر در جاده آسفالته مبلغ ۷۰۰۰ ريال و در جاده خاكي مبلغ ۹۰۰۰ ريال درنظر گرفته مي شود.
• فاصله مركز بهداشتي درماني تا مركز بهداشت شهرستان برحسب كيلومتر: بازاي هر كيلومتر در جاده آسفالته مبلغ ۷۰۰۰ ريال و در جاده خاكي مبلغ ۹۰۰۰ ريال درنظر گرفته مي شود.
جمع گزينه هاي مربوط به سهم پراكندگي در فرمول لحاظ مي شود.
۶- ضريب عملكرد: براساس چك ليست پايش مركز كه هر سه ماه يكبار بايد انجام شود و شامل سوالات فني، ساختاري، مديريتي، عملكردي، رضايتمندي، همكاريهاي بين بخشي و اجراي دستورعمل مي باشد، ضريب عملكرد تعيين مي شود (پيوست شماره ۱۹ محتوي چك ليست نظارتي خدمات پزشك به همراه دستورعمل آن مي باشد). درچك ليست پايش، به تعداد سوالاتی که وجود دارد چنانچه پاسخ صحيح برای همه آنها مشخص شود، ضريب عملکرد برابر ۱ ثبت مي گردد. بازاي هر پاسخ ناصحيح متناسب با تعداد کل سوالات و ضريب۱ ، از ضريب عملكرد ۱ كم مي شود. چنانچه ۷۰% پاسخ سوالات قابل قبول نبود يعني ضريب عملكرد ۷/۰ ، پزشك مزبور فقط يك بار ديگر فرصت دارد مشكلات عملكردي خود را اصلاح كند زيرا باکسب ۲ بار عملكرد ۷/۰ ، لغو قرارداد مي شود. البته نبايد هريک از بخشهای چک ليست، کمتراز ۵۰% شود. در چنين شرايطی به پزشک درمورد آن بخش، تذکر داده می شود. كسب ضريب عملكرد۴۰% سبب لغو قرارداد مي شود.
همانطور كه مشاهده مي شود ضريب عملكرد بر جمعيت و سهم پراكندگي تاثير مي گذارد و سهم محروميت، تعداد شب بيتوته و سنوات در هر عملكردي ثابت خواهند بود.

فرمول مكانيسم پرداخت پزشك در مراکز تک پزشکه با بيتوته:
ضريب عملكرد*{سهم پراكندگي+(۱۲۰۰ ريال*جمعيت)}+(۱۰۰۰۰۰ ريال*تعداد شب بيتوته)+سنوات+سهم محروميت

فرمول مكانيسم پرداخت پزشك در مراکز دو پزشکه با بيتوته:
ضريب عملكرد*{سهم پراكندگي+(۱۲۰۰ ريال*جمعيت)}+(۱۱۰۰۰۰ ريال*تعداد شب بيتوته)+سنوات+سهم محروميت

فرمول مكانيسم پرداخت پزشك در مراکز سه پزشکه و بالاتر با بيتوته:
ضريب عملكرد*{سهم پراكندگي+(۱۲۰۰ ريال*جمعيت)}+(۱۲۰۰۰۰ ريال*تعداد شب بيتوته)+سنوات+سهم محروميت

فرمول مكانيسم پرداخت پزشك در مراکز شبانه روزی مصوب طرح با بيتوته:
ضريب عملكرد*{سهم پراكندگي+(۱۲۰۰ ريال*جمعيت)}+(۱۵۰۰۰۰ ريال*تعداد شب بيتوته)+سنوات+سهم محروميت

چند مثال:
 مركزي با ۸۵۰۰ نفر جمعيت، ۶ خانه بهداشت كه جمع فواصل آنها تا مركز ۱۰۰ كيلومتر در جاده آسفالته است، تعداد ۲۱ روستاي قمر كه مجموع فواصل آنها تا مركز ۱۴۶ كيلومتر در جاده آسفالته مي باشد، تعداد ۳ روستاي سياري با جمع فاصله ۱۸ كيلومتر در جاده خاكي. فاصله اين مركز تا شهرستان ۴۲ كيلومتر و جاده آسفالته است. ضريب محروميت استان ۵/۱، ضريب شهرستان ۸/۱ و ضريب منطقه ۷/۱ مي باشند.
براي اين مركز به ۲ پزشك نياز است كه جمعيت هر كدام معادل ۴۲۵۰ نفر مي شود. هركدام ۳ خانه بهداشت با حدود ۵۰ كيلومتر آسفالته است. ۷۳ كيلومتر در جاده آسفالته براي روستاهاي قمر و ۹ كيلومتر در جاده خاكي براي سياريها درنظر گرفته مي شود. ضريب محروميت ۷/۱ است. ضريب عملكرد = ۱.
سهم محروميت= ۵۶۰۰۰۰۰ ريال
سهم پراكندگي= (۳ خانه *۳۰۰۰۰ ريال)+(۵۰ كيلومتر *۷۰۰۰ ريال)+(۴/ ۷۳ كيلومتر*۷۰۰۰ ريال)+(۱۲/۹ كيلومتر* ۹۰۰۰ ريال)+(۴۲* ۷۰۰۰ ريال) = ۸۶۸۵۰۰ ريال
سنوات= ۲۰۰۰۰۰ ريال
تعداد شب بيتوته= ۱۵ شب *۱۱۰۰۰۰ = ۱۶۵۰۰۰۰ ريال
جمعيت= ۴۰۰۰* ۱۲۰۰ ريال= ۴۸۰۰۰۰۰ ريال
۱*{(۸۶۸۵۰۰ ريال+ ۴۸۰۰۰۰۰ ريال)}+ ۱۶۵۰۰۰۰+ ۲۰۰۰۰۰+ ۵۶۰۰۰۰۰= ۱۳۱۱۸۵۰۰ ريال
بازاي ۲۵۰ نفر اضافه بر ۴۰۰۰ نفر ۰۳/۰ كل حقوق اضافه مي شود يعني ۴۱۰۰۰۰ ريال و كل دريافتي ۱۳۵۲۸۵۰۰ ريال مي شود

 مركزي با ۴۰۰۰ نفر جمعيت و ۵ خانه بهداشت و ۳۵ كيلومتر جمع فواصل مركز تا شهرستان (آسفالت) و ۴۵ كيلومتر جمع فواصل خانه هاي بهداشت تا مركز بهداشتي درماني و ۷۸ كيلومتر جمع فواصل روستاهاي قمر تا مركز(آسفالت) با ضريب محروميت ۷/۱ استان و ۲ شهرستان و ۲ منطقه (ضريب محروميت= ۹/۱) و ضريب عملكرد=۱:
سهم محروميت= ۷۰۰۰۰۰۰ ريال
سهم پراكندگي= (۵ خانه *۳۰۰۰۰ ريال)+(۴۵ كيلومتر *۷۰۰۰ ريال)+(۴/ ۷۸ كيلومتر*۷۰۰۰ ريال)+(۳۵* ۷۰۰۰ ريال) = ۸۴۶۵۰۰  ريال
تعداد شب بيتوته= ۳۰ شب *۱۰۰۰۰۰ = ۳۰۰۰۰۰۰ ريال
جمعيت= ۴۰۰۰* ۱۲۰۰ ريال= ۴۸۰۰۰۰۰ ريال
۱*{(۸۴۶۵۰۰ ريال+ ۴۸۰۰۰۰۰ ريال)}+ ۳۰۰۰۰۰۰+ ۷۰۰۰۰۰۰= ۱۵۶۴۶۵۰۰ ريال

 مركزي با ۲۰۰۰ نفر جمعيت و بدون خانه بهداشت و ۵ كيلومتر جمع فواصل مركز تا شهرستان با ضريب محروميت ۰/۱ استان و ۰/۱ شهرستان و ۰/۱ منطقه (ضريب محروميت=۱) و ضريب عملكرد=۱:
سهم محروميت= ۷۰۰۰۰۰ ريال
سهم پراكندگي= (۵ كيلومتر *۷۰۰۰ ريال) = ۳۵۰۰۰  ريال
تعداد شب بيتوته= ۳۰ شب *۱۰۰۰۰۰ = ۳۰۰۰۰۰۰ ريال
جمعيت= ۲۰۰۰* ۱۲۰۰ ريال= ۲۴۰۰۰۰۰ ريال
۱*{(۳۵۰۰۰ ريال+ ۲۴۰۰۰۰۰ ريال)}+ ۳۰۰۰۰۰۰+ ۷۰۰۰۰۰= ۶۱۳۵۰۰۰ ريال

 مركزي با ۴۰۰۰ نفر جمعيت و بدون خانه بهداشت و بدون فاصله تا شهرستان  با ضريب محروميت ۰/۱ استان و ۰/۱ شهرستان و ۰/۱ منطقه (ضريب محروميت=۱) و ضريب عملكرد=۱:
سهم محروميت= ۷۰۰۰۰۰ ريال
تعداد شب بيتوته= ۳۰ شب *۱۰۰۰۰۰ = ۳۰۰۰۰۰۰ ريال
جمعيت= ۴۰۰۰* ۱۲۰۰ ريال= ۴۸۰۰۰۰۰ ريال
۱*{(۴۸۰۰۰۰۰ ريال)}+ ۳۰۰۰۰۰۰+ ۷۰۰۰۰۰= ۸۵۰۰۰۰۰ ريال
ساير مكانيسمهاي موثر:
 نسبت حضور: نسبت روزهايي كه پزشك در محل خدمت خود حضور داشته است به عدد ۳۰ روز در ماه. اين ضريب بين صفر تا يك تغيير مي كند. بازاي هر روز كامل كه پزشك غيبت داشته باشد معادل يک سی ام دريافتی از حقوق وی كسر مي گردد. البته درمورد كسر نسبت حضور، گزينه تعداد شب بيتوته بايد از فرمول كسر گردد وسپس، آنچه مي ماند بر عدد ۳۰ تقسيم شود.
۳۰/ضريب عملكرد*{سهم پراكندگي+(۱۲۰۰ ريال*جمعيت)}+سنوات+سهم محروميت
 حضور در شيفت يا بيتوته:

تعداد شبهايي كه پزشك به عنوان شيفت يا بيتوته اي كه در وظيفه يا نوبت وي قرار گرفته است، چنانچه برسر شيفت خود حاضر نشود، مبلغ بيتوته آن شب از دريافتي وي كسر مي گردد (براساس بند ۳ ماده ۴۵ اين دستورعمل).
دامنه نوسان دستمزد پزشك خانواده براي جمعيت تحت پوشش ۴۰۰۰ نفري با كمترين ضرايب محروميت، مسافت و پراكندگي و با ضريب عملكرد ۱ و به شرط حضور و بيتوته كامل، رقمي حدود ۸۵۰۰۰۰ تومان مي شود. همين رقم در بالاترين ضرايب و عملكرد ۰/۱و ۵ خانه بهداشت و جمع فواصل حدود ۱۶۰ كيلومتر حدود ۱۵۶۵۰۰۰ تومان مي شود. البته بازاي جمعيت حداقل يعني ۲۰۰۰ نفر با كمترين ضرايب و ضريب عملكرد ۱ به شرط حضور و بيتوته كامل رقمي حدود ۶۱۴۰۰۰ تومان مي شود.
تبصره ۵۸ : در صورتيکه عملکرد پزشک خانواده ای در پايش سه ماهه بالاتر از ۹۰% شود، می توان با نظر کميته اجرايي شهرستان تا مبلغ ۵۰۰۰۰ تومان به عنوان پاداش برای وی درنظر گرفت.
تبصره ۵۹ : درمورد تعيين تعداد خانه بهداشت، چنانچه مركز موردنظر بيش از يك پزشك دارد، براي محاسبه حقوق هر پزشك بايد تعداد خانه هاي بهداشت تحت پوشش آن پزشك درنظر گرفته شود. مثلا” اگر مركزي ۶ خانه بهداشت در پوشش دارد و داراي ۲ پزشك است براي هر پزشك، ۳ خانه بهداشت درنظر گرفته شود.
تبصره ۶۰ : درصورتيكه پزشك بدون عذر موجه ۱۰ روز بطور كامل در محل خدمت خود حضور نيابد، بايد بازای هر روز غيبت به ميزان ۵/۱ روز از دريافتی وی کسر شده و لغو قرارداد مي گردد.
تبصره ۶۱ : چنانچه ضريب عملكرد پزشكي طي دو دوره پشت سرهم پايش عملكرد، ۷/۰ بدست آيد، قرارداد وي لغو مي شود.
تبصره ۶۲ : برای مراکزی که فقط يک پزشک دارند، می توان با توافق اداره بيمه استان، جمعه ها را تعطيل کرد. البته مرکز بهداشت شهرستان موظف است برحسب وضعيت، بين اين مرکز و نزديکترين مرکز قابل دسترس مردم، (با حداکثر نيم ساعت فاصله زمانی دسترسی با خودرو)، يکی را برای ارائه خدمت در روزهای جمعه به مردم تحت پوشش اين مراکز به عنوان کشيک قرار دهد. درضمن، لازم است نام، محل و نشانی مرکز کشيک بنحوی به اطلاع تمامی مردم تحت پوشش مراکز رسانده شود تا مردم بدانند در روزهای تعطيل بايد به کجا مراجعه کنند. پزشکان مستقر در مراکز تک پزشکه نيز بصورت شيفت بندي شده بايد در اين مرکز کشيک دهند.
 
ماده ۴۶: در مراكز بهداشتي درماني مستقر در مناطق فوق العاده محروم كه ليست آنها در پيوست شماره ۲۰ آمده است، براي جذب پزشك خانواده از طرحي شبيه طرح اقماري شركت نفت استفاده مي شود. به اين ترتيب كه با رعايت تمام بخشهاي دستورعمل اجرايي بازاي حداكثر هر ۴۰۰۰ تا ۶۰۰۰ نفر جمعيت تحت پوشش با ۲ پزشك در قالب قراردادهاي ۱۵ روز در ماه قرارداد منعقد می شود. به اين ترتيب نيمي از وقت هر پزشك در ماه دراختيار اين برنامه خواهد بود و نيم ديگر دراختيار خودش قرار دارد. بديهي است به اين افراد حقوق يك ماه كامل پرداخت مي شود.

ماده ۴۷: بايستي حداقل هر ۳ ماه يكبار هر مركز بهداشتي درماني مجري برنامه بيمه روستايي و خانه هاي بهداشت تابعه مورد پايش تيم نظارت مركز بهداشت شهرستان براساس چک ليست تعيين شده (مطابق پيوست شماره ۲۱ همراه با راهنماي چك ليست)، قرارگيرند تا امكان پرداخت كارانه سهم پرسنل مركز بهداشتي درماني و بهورزان خانه هاي بهداشت تابعه آن فراهم شود.
ماده ۴۸: از پول پزشكان قراردادي حدود ۷۰% هر ماهه (پس از کسر کسورات قانونی) پرداخت مي شود و مابقي دستمزد آنان (۳۰% باقي مانده) هر ۳ ماه يكبار براساس نتايج پايش عملكرد (پس از کسر کسورات قانونی) قابل پرداخت است.
 
ماده ۴۹: پزشكان استخدامي هرماه، علاوه بر حقوق، مابه التفاوت حقوق خود (براساس حكم حقوقي) را پس از کسورات قانونی آن تا حدود ۷۰% از كل مبلغ محاسبه شده در مكانيسم پرداخت دريافت مي كنند و مابقي آن (۳۰% باقي مانده) را هر ۳ ماه يكبار براساس نتايج پايش عملكرد و پس از کسر کسورات قانونی دريافت مي دارند.

ماده ۵۰: پزشكان، ماماها، و پرستاران طرف قرارداد كه براساس تاييد بنياد جانبازان به عنوان جانباز شناخته شده اند، برمبناي بند ج ماده ۳۷ قانون برنامه سوم توسعه از پرداخت بيمه و ماليات معاف هستند.

ماده ۵۱: در مكانيسم پرداخت ماما يا پرستار، عناصر تاثيرگذار بر دريافتي آنها همانند آنچه درمورد پزشك گفته شد، شامل موارد زير است:
۱- سهم محروميت: ميانگين ضرايب محروميت استان و شهرستان و منطقه كه از عدد ۱ شروع مي شود. براي كارشناسان عدد ۱=۳۵۰۰۰۰ ريال و هر ۱/۰ اضافي معادل ۳۵۰۰۰۰ ريال اضافه مي شود. اين رقم براي كاردانها معادل عدد ۱=۳۰۰۰۰۰ ريال و هر ۱/۰ اضافي معادل ۳۰۰۰۰۰ ريال اضافه مي شود.  ضرايب استاني بين ۱ تا ۷/۱ و ضرايب شهرستاني بين ۱ تا ۲ در دستورعمل اجرايي تعيين شده اند و ضريب منطقه بين ۱ تا ۲ توسط مركز بهداشت استان يا شهرستان مشخص مي شود. اين گزينه براي كارشناسان از ۳۵۰۰۰۰ ريال تا ۳۵۰۰۰۰۰ ريال و براي كاردانها از ۳۰۰۰۰۰ ريال تا ۳۰۰۰۰۰۰ ريال تغيير     مي كند.
۲- سنوات: بازاي هر يك سال خدمت به عنوان كارشناس مبلغ ۵۰۰۰۰ ريال و به عنوان كاردان مبلغ ۴۰۰۰۰ ريال تعيين       مي شود. از آنجاكه حدود يك سال از آغاز برنامه مي گذرد اين گزينه شامل عدد صفر يا ۴۰۰۰۰ يا ۵۰۰۰۰ ريال برحسب کاردان يا کارشناس ماما يا پرستار می باشد.
۳- جمعيت: بازاي هرنفر جمعيت تحت پوشش كارشناس مبلغ ۲۵۰ ريال و كاردان مبلغ ۲۰۰ ريال براي وي درنظر گرفته        مي شود.
۴- سهم پراكندگي: اين سهم، خود شامل چند گزينه مي باشد:
• تعداد خانه بهداشت تحت پوشش : بازاي هر خانه بهداشت مبلغ ۱۰۰۰۰ ريال درنظر گرفته مي شود.
• مجموع فواصل خانه هاي بهداشت تحت پوشش برحسب كيلومتر: بازاي هر كيلومتر در جاده آسفالته مبلغ ۶۰۰۰ ريال و در جاده خاكي مبلغ ۸۰۰۰ ريال درنظر گرفته مي شود.
• يك چهارم مجموع فواصل روستاهاي قمر تحت پوشش تا مركز برحسب كيلومتر: بازاي هر كيلومتر در جاده آسفالته مبلغ ۶۰۰۰ ريال و در جاده خاكي مبلغ ۸۰۰۰ ريال درنظر گرفته مي شود.
• يك دوازدهم مجموع فواصل روستاهاي سياري مسكوني تحت پوشش تا مركز برحسب كيلومتر: بازاي هر كيلومتر در جاده آسفالته مبلغ ۶۰۰۰ ريال و در جاده خاكي مبلغ ۸۰۰۰ ريال درنظر گرفته مي شود.
• فاصله مركز بهداشتي درماني تا مركز بهداشت شهرستان برحسب كيلومتر: بازاي هر كيلومتر در جاده آسفالته مبلغ ۶۰۰۰ ريال و در جاده خاكي مبلغ ۸۰۰۰ ريال درنظر گرفته مي شود.
جمع گزينه هاي مربوط به سهم پراكندگي در فرمول لحاظ مي شود.
۵- ضريب عملكرد: :

 براساس چك ليست پايش مركز كه هر سه ماه يكبار بايد انجام شود و شامل سوالات فني، ساختاري، مديريتي، عملكردي، رضايتمندي، همكاريهاي بين بخشي و اجراي دستورعمل مي باشد، ضريب عملكرد تعيين مي شود (پيوست شماره ۲۴ شامل چك ليست سنجش عملكرد ماما يا پرستار به همراه راهنماي آن مي باشد). درچك ليست پايش ماما يا پرستار، به تعداد سوالاتی که وجود دارد چنانچه پاسخ صحيح برای همه آنها مشخص شود، ضريب عملکرد برابر ۱ ثبت مي گردد. بازاي هر پاسخ ناصحيح متناسب با تعداد کل سوالات و ضريب۱ ، از ضريب عملكرد ۱ كم مي شود. چنانچه ۷۰% پاسخ سوالات قابل قبول نبود يعني ضريب عملكرد ۷/۰ ، ماما يا پرستار مزبور فقط يك بار ديگر فرصت دارد مشكلات عملكردي خود را اصلاح كند زيرا باکسب ۲ بار عملكرد ۷/۰، فرد لغو قرارداد مي شود. البته نبايد هريک از بخشهای چک ليست، کمتراز ۵۰% شود. در چنين شرايطی به فرد مزبور درمورد آن بخش، تذکر داده می شود. كسب ضريب عملكرد ۴۰% سبب لغو قرارداد مي شود.
همانطور كه مشاهده مي شود ضريب عملكرد بر جمعيت و سهم پراكندگي تاثير مي گذارد و سهم محروميت، و سنوات در هر عملكردي ثابت خواهند بود.

فرمول مكانيسم پرداخت ماما يا پرستار:

فرمول محاسبه كارشناس:
  ضريب عملكرد*{سهم پراكندگي+(۲۵۰ ريال*جمعيت)}+سنوات+سهم محروميت

فرمول محاسبه كاردان:
  ضريب عملكرد*{سهم پراكندگي+(۲۰۰ ريال*جمعيت)}+سنوات+سهم محروميت

چند مثال:
 مركزي با ۸۵۰۰ نفر جمعيت، ۶ خانه بهداشت كه جمع فواصل آنها تا مركز ۱۰۰ كيلومتر در جاده آسفالته است، تعداد ۲۱ روستاي قمر كه مجموع فواصل آنها تا مركز ۱۴۶ كيلومتر در جاده آسفالته مي باشد، تعداد ۳ روستاي سياري با جمع فاصله ۱۸ كيلومتر در جاده خاكي. فاصله اين مركز تا شهرستان ۴۲ كيلومتر و جاده آسفالته است. ضريب محروميت استان ۵/۱، ضريب شهرستان ۸/۱ و ضريب منطقه ۷/۱ مي باشند.
براي اين مركز به ۲ پزشك و يك ماما نياز است (با فرض ماماي كارشناس). ضريب محروميت ۷/۱ است. ضريب عملكرد = ۱.
سهم محروميت= ۲۸۰۰۰۰۰ ريال
سهم پراكندگي= (۶ خانه *۱۰۰۰۰ ريال)+(۵۰ كيلومتر *۶۰۰۰ ريال)+(۴/ ۷۳ كيلومتر*۶۰۰۰ ريال)+(۱۲/۹ كيلومتر* ۸۰۰۰ ريال)+(۴۲* ۶۰۰۰ ريال) = ۷۲۷۵۰۰ ريال
سنوات= ۵۰۰۰۰ ريال
جمعيت= ۸۵۰۰* ۲۵۰ ريال= ۲۱۲۵۰۰۰ ريال
۱*{(۷۲۷۵۰۰ ريال+ ۲۱۲۵۰۰۰ ريال)}+ ۵۰۰۰۰+ ۲۸۰۰۰۰۰= ۵۷۰۲۵۰۰ ريال
برای مامای کاردان
سهم محروميت= ۲۴۰۰۰۰۰ ريال
سنوات= ۴۰۰۰۰ ريال
جمعيت= ۸۵۰۰* ۲۰۰ ريال= ۱۷۰۰۰۰۰ ريال
۱*{(۷۲۷۵۰۰ ريال+ ۱۷۰۰۰۰۰ ريال)}+ ۴۰۰۰۰+ ۲۴۰۰۰۰۰= ۴۸۶۷۵۰۰ ريال

 مركزي با ۴۰۰۰ نفر جمعيت و ۵ خانه بهداشت و ۳۵ كيلومتر جمع فواصل مركز تا شهرستان (آسفالت) و ۴۵ كيلومتر جمع فواصل خانه هاي بهداشت تا مركز بهداشتي درماني و ۷۸ كيلومتر جمع فواصل روستاهاي قمر تا مركز(آسفالت) با ضريب محروميت ۷/۱ استان و ۲ شهرستان و ۲ منطقه (ضريب محروميت= ۹/۱)، مامای کارشناس و ضريب عملكرد=۱:
سهم محروميت= ۳۵۰۰۰۰۰ ريال
سهم پراكندگي= (۵ خانه *۱۰۰۰۰ ريال)+(۴۵ كيلومتر *۶۰۰۰ ريال)+(۴/ ۷۸ كيلومتر*۶۰۰۰ ريال)+(۳۵* ۶۰۰۰ ريال) = ۶۴۷۰۰۰  ريال
سنوات= ۵۰۰۰۰ ريال
جمعيت= ۴۰۰۰* ۲۵۰ ريال= ۱۰۰۰۰۰۰ ريال
۱*{(۶۴۷۰۰۰ ريال+ ۱۰۰۰۰۰۰ ريال)}+ ۵۰۰۰۰+ ۳۵۰۰۰۰۰= ۵۱۹۷۰۰۰ ريال

 مركزي با ۲۴۰۰ نفر جمعيت و بدون خانه بهداشت و ۵ كيلومتر جمع فواصل مركز تا شهرستان با ضريب محروميت ۰/۱ استان و ۰/۱ شهرستان و ۰/۱ منطقه (ضريب محروميت=۱)، مامای کارشناس و ضريب عملكرد=۱:
سهم محروميت= ۳۵۰۰۰۰ ريال
سهم پراكندگي= (۵ كيلومتر *۶۰۰۰ ريال) = ۳۰۰۰۰  ريال
سنوات= ۵۰۰۰۰ ريال
جمعيت= ۴۰۰۰* ۲۵۰ ريال= ۱۰۰۰۰۰۰ ريال
۱*{(۳۰۰۰۰ ريال+ ۱۰۰۰۰۰۰ ريال)}+ ۵۰۰۰۰+ ۳۵۰۰۰۰= ۱۴۳۰۰۰۰ ريال

 مركزي با ۸۰۰۰ نفر جمعيت و بدون خانه بهداشت و بدون فاصله تا شهرستان  با ضريب محروميت ۰/۱ استان و ۰/۱ شهرستان و ۰/۱ منطقه (ضريب محروميت=۱)، مامای کارشناس و ضريب عملكرد=۱:
سهم محروميت= ۳۵۰۰۰۰ ريال
سنوات= ۵۰۰۰۰ ريال
جمعيت= ۸۰۰۰* ۲۵۰ ريال= ۲۰۰۰۰۰۰ ريال
۱*{(۲۰۰۰۰۰۰ ريال)}+ ۵۰۰۰۰+ ۳۵۰۰۰۰= ۲۴۰۰۰۰۰ ريال
برای مامای کاردان
سهم محروميت= ۳۰۰۰۰۰ ريال
سنوات= ۴۰۰۰۰ ريال
جمعيت= ۸۰۰۰* ۲۰۰ ريال= ۱۶۰۰۰۰۰ ريال
۱*{(۱۶۰۰۰۰۰ ريال)}+ ۴۰۰۰۰+ ۳۰۰۰۰۰= ۱۹۴۰۰۰۰ ريال
اين مقدار براي ماما يا پرستاركارشناس با جمعيت ۸۰۰۰ نفری تحت پوشش و كمترين مقادير ضرايب مختلف موجود در فرمول و حضور دائم براي خدمت رساني معادل ۲۴۰۰۰۰ تومان و در بالاترين ضرايب، حدود ۵۷۰۰۰۰ تومان است. دامنه تغيير اين پرداختها براي ماماي كاردان بترتيب ۱۹۴۰۰۰ تومان و ۵۱۰۰۰۰ تومان مي باشد (با ضريب عملكرد=۱).

ساير مكانيسمهاي موثر:
 نسبت حضور: نسبت روزهايي كه ماما يا پرستار در محل خدمت خود حضور داشته است به عدد ۳۰ روز در ماه. اين ضريب بين صفر تا يك تغيير مي كند. بازاي هر روز كامل كه ماما يا پرستار غيبت داشته باشد معادل يک سی ام دريافتی از حقوق وی كسر مي گردد.
نسبت حضور= ۳۰/روزهايي كه بطور كامل ماما يا پرستار حضور داشته است
تبصره ۶۳ : روزهای جمعه و تعطيل در صورت کسر اضافه می شود.
تبصره ۶۴ : چنانچه محاسبه دريافتي ماما يا پرستار در يك مركز بهداشتي درماني (براساس ماده ۵۱)، كمتراز حقوق فعلي ماما يا پرستار موجود در آن مركز باشد (درمورد افراد شاغل يا طرحي)، فرد حقوق خود را دريافت كرده و از محل ۸ تا ۵/۸% كارانه پرسنل آن مركز، به وي نيز كارانه پرداخت مي شود.
تبصره ۶۵ : چنانچه محاسبه دريافتي ماما يا پرستار طرف قرارداد در يك مركز بهداشتي درماني (براساس ماده ۵۱)، كمتراز حداقل دريافتی تعيين شده برای وی طبق قانون باشد، فرد حقوق خود را براساس فرمول دريافت كرده و مابه التفاوت تا حداقل دريافتی از محل درآمدهای اين برنامه، به وي پرداخت مي شود.
تبصره ۶۶ : در صورتيکه عملکرد ماما يا پرستار عضو تيم پزشک خانواده در پايش سه ماهه بالاتر از ۹۰% شود، می توان با نظر کميته اجرايي شهرستان تا مبلغ ۲۵۰۰۰ تومان به عنوان پاداش برای وی درنظر گرفت.
تبصره ۶۷ : درمورد تعداد خانه بهداشت، چنانچه مركز موردنظر بيش از يك ماما يا پرستار دارد، براي محاسبه حقوق هر كدام، بايد تعداد خانه هاي بهداشت تحت پوشش براي همان ماما يا پرستار درنظر گرفته شود. مثلا” اگر مركزي ۶ خانه بهداشت دارد و داراي ۲ ماما يا پرستار است براي هريك، ۳ خانه بهداشت درنظر گرفته مي شود.

ماده ۶۵: معادل ۷۰% پول ماماها يا پرستاران قراردادي (پس از کسر کسورات قانونی) هر ماهه پرداخت شده و ۳۰% باقي مانده هر ۳ ماه يكبار براساس نتايج پايش عملكرد (پس از کسر کسورات قانونی) قابل پرداخت است.
تبصره ۶۸ : درصورتيكه فرد بدون عذر موجه ۱۰ روز بطور كامل در محل خدمت خود حضور نيابد، بايد بازای هر روز غيبت به ميزان ۵/۱ روز از دريافتی وی کسر شده و لغو قرارداد گردد.

ماده ۵۴: ماماها يا پرستاران استخدامي هرماه، علاوه بر حقوق، مابه التفاوت حقوق تا حدود۷۰% از كل مبلغ محاسبه شده در مكانيسم پرداخت را دريافت مي كنند و  ۳۰% باقي مانده هر ۳ ماه يكبار براساس نتايج پايش عملكرد (پس ازکسر کسورات قانونی) قابل پرداخت است.
تبصره ۶۹ : درمورد نيروهاي استخدامي دولتي (رسمي، پيماني، طرحي، پيام آور و …) تمامي پرداختهاي معمول مانند: اضافه كاري، حق ماموريت، و …. منظور مي گردد و از سرجمع مابه التفاوت پرداختي وي حذف مي شود. پرداختهايي از قبيل عيدي، بن غيرنقدي، پاداش و … بايد به نيروهاي استخدامي پرداخت شود ولي عيدي، بن غيرنقدی و… جداگانه به نيروهاي قراردادي پرداخت نمي گردد.

ماده ۵۵: در مكانيسم پرداخت ساير پرسنل شاغل در مركز بهداشتي درماني مجري برنامه بيمه روستايي نيز مهمترين ملاك براي پرداخت، عملكرد پرسنل خواهد بود كه در جريان پايش عملكرد سه ماهه با چک ليست خاص مرکز بهداشتی درمانی تعيين خواهد شد (پيوست شماره ۲۱). در واقع درصدي از عملكرد مركز كه در جريان پايش عملكرد بدست مي آيد براي پرداختي به همه پرسنل شاغل در مركز كاربرد خواهد داشت. اين موضوع به شكل گيري كار تيمي نيز كمك خواهد كرد. فرمول پرداخت به ساير پرسنل شاغل در مركز به شرح زير است:
حجم ريالي قابل پرداخت براي پرسنل شاغل در مركز بهداشتي درماني محل اجراي برنامه بيمه روستايي= ۵/۸% از كل سرانه * ضريب عملكرد*
تبصره ۷۰ : در مكانيسم پرداخت ساير پرسنل شاغل در مراكز بهداشتي درماني محل اجراي برنامه بيمه روستايي، بكارگيري ضريب عملكرد متفاوت از ضريب عملكرد قابل اعمال در فرمولهاي پرداختي به پزشكان و ماماها يا پرستاران است. در اين موارد، هر درصدي كه در جريان پايش عملكرد كسب شود مستقيماً در كل اعتبارات ساير پرسنل ضرب خواهد شد. به عنوان مثال اگر كل اعتبارات ساير پرسنل شاغل در مركز بهداشتي درماني  ۴۰۰۰۰۰۰ ريال است و پايش عملكرد ۷۵% را نشان مي دهد، كل اعتبارات اين پرسنل ۳۰۰۰۰۰۰ ريال خواهد بود كه هر ۳ ماه يكبار قابل پرداخت است.
تبصره ۷۱: واحدهاي تسهيلات زايماني فعال همچنان به فعاليت خود ادامه مي دهند و از ۸ تا ۵/۸% سهم ساير پرسنل مركز بهداشتي درماني مجري برنامه بيمه روستايي، كارانه دريافت مي كنند.

ماده ۵۶: در مكانيسم پرداخت پرسنل ستادي شهرستان درگير در برنامه بيمه روستايي مهمترين ملاك براي پرداخت، عملكرد پرسنل خواهد بود كه در جريان پايش عملكرد پرسنل ستادي در حيطه هاي آموزش و نظارت مطابق چك ليستهاي خاص (پيوست شماره ۲۳)، تعيين مي گردند. در واقع درصدي از عملكرد ستاد كه در جريان پايش عملكرد ستاد مركز بهداشت شهرستان توسط استان بدست مي آيد براي پرداخت به  همه پرسنل ستادي درگير در برنامه بيمه روستايي و پزشک خانواده در سطح شهرستان كاربرد خواهد داشت. اين موضوع به شكل گيري كار تيمي نيز كمك خواهد كرد. فرمول پرداخت به پرسنل شاغل در مركز بهداشت شهرستان عبارتست از:
حجم ريالي قابل پرداخت براي پرسنل ستاد شهرستان درگير در بيمه روستايي ( ۵/۴ تا ۵ درصد )  * ضريب عملكرد نظارتي و آموزشي مطابق چك ليست*
تبصره ۷۲ : ضريب عملكرد، درصدي است كه درجريان پايش عملكرد سه ماهه با چک ليست خاص مرکز بهداشت شهرستان كسب شود و مستقيماً در كل اعتبارات قابل پرداخت به پرسنل مركز بهداشت شهرستان ضرب خواهد شد. به عنوان مثال اگر كل اعتبارات ۱۲۰۰۰۰۰۰ ريال است و پايش عملكرد ۷۵% را نشان مي دهد كل اعتبارات اين پرسنل ۹۰۰۰۰۰۰  ريال خواهد بود كه هر ۳ ماه يكبار قابل پرداخت است.

ماده ۵۷: در مكانيسم پرداخت پرسنل ستادي استان درگير در برنامه بيمه روستايي، مهمترين ملاك براي پرداخت، عملكرد پرسنل خواهد بود كه در جريان پايش عملكرد آنها توسط ستاد مركزي در حيطه هاي آموزش و نظارت مطابق چك ليست مركز بهداشت استان (پيوست شماره ۲۴)، تعيين مي گردند.
فصل هفتم: اجراي گردش مالي و شيوه پرداخت  به پرسنل در سطوح: مركز بهداشتي درماني، مركز بهداشت شهرستان،  و مركز بهداشت استان از وجوه درآمد بيمه روستايي
بعد از استقرار برنامه پزشك خانواده، دو مورد از مهمترين اهرمهاي كنترل عبارتنداز:
 گردش مالي اعتبارات و سهم هريك از سطوح و حيطه هاي ارائه خدمات از آن
 مكانيسم پرداخت به پرسنل درگير در برنامه بيمه روستايي و پزشك خانواده.
اين اهرمهاي كنترل نيازمند شفاف سازي است به گونه اي كه بدون ايجاد اين شفافيت، نمي توان پياده سازي برنامه پزشك خانواده  را به شكلي كامل و جامع انتظار داشت. در اين فصل از دستورعمل سعي شده است تا با استفاده از نظرات كارشناسي همكاران ستادي و محيطي، به كليه جنبه هاي اصلي مكانيسم پرداخت و گردش مالي پرداخته شود.

منابع تامين مالي و محل تجميع اين منابع
ماده ۵۸: براساس مصوبات هياتهاي امناء دانشگاههاي علوم پزشكي كشور در سال ۱۳۸۴، درآمد بيمه روستايي از شمول كليه مقررات درآمدهاي دانشگاه خارج، و تابع اين دستورعمل خواهد بود.

مصوبه هيات امناء:
نامه شماره ۶۲۹۸۴ مورخ ۲۹/۳/۱۳۸۴ مطرح و مقرر گرديد به منظور استقرار و گسترش برنامه بيمه روستايي دانشگاه/ دانشكده هاي علوم پزشكي مكلف هستند كليه اعتبارات تخصيص يافته برنامه بيمه روستايي، اعم از وجوه حاصل از عقد قرارداد با سازمانهاي بيمه و يا ساير درآمدهاي ناشي از بيمه روستايي را منحصرا” در چهارچوب دستورعملهاي ارسالي از وزارت بهداشت در برنامه مربوطه هزينه كرده و نسبت به استقرار تجهيزات و خودروهاي تحويل شده به دانشگاه براي مراكز تعيين شده توسط وزارت بهداشت اقدام كنند. همچنين، اجراي مفاد دستورعمل بيمه روستايي و پزشك خانواده صادره از طرف وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي الزامي بوده و دراين راستا مجوز موارد ذيل صادر مي گردد:
• پرداخت كارانه به پرسنل استخدامي (رسمي، پيماني، پيام آور و طرحي) در چهارچوب ضوابط و دستورعمل وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي
• عقد قرارداد به منظور ارائه خدمات پزشكي و غيرپزشكي موردنياز برنامه از طريق بخش غيردولتي، اعم از اشخاص حقيقي يا حقوقي درصورت نياز.

ماده ۵۹: مركز بهداشت شهرستان موظف است در فواصل ۱۵ روزه تمامي درآمدهاي بيمه روستايي واريز شده به حساب درآمدهاي شهرستان را ضمن ثبت در دفاتر مربوطه، به حساب درآمدهاي دانشگاه واريز نمايد.

ماده ۶۰: اداره بيمه استان موظف است تا قبل از بيست و پنجم هرماه، مبلغ مورد تعهد در قرارداد با شبكه را مستقيما” به حساب بانك طرف حساب دانشگاه/دانشکده علوم پزشکی (درآمد غيرقابل برداشت خزانه) واريز نمايد و به شبكه ها رونوشت كند.

ماده ۶۱: معاون پشتيباني دانشگاه موظف است به محض واريز وجوه درآمد بيمه روستايي شهرستان به حساب درآمد استان، مطابق با آيين نامه مالی معاملاتی، تمامي وجوه واريزي را ضمن ثبت در دفاتر مربوطه، به حساب خزانه واريز نمايد.

ماده ۶۲: معاون پشتيباني دانشگاه موظف است به محض بازگشت وجوه درآمدي بيمه روستايي به حساب تمرکز درآمد اختصاصی دانشگاه، موارد را به اطلاع معاون بهداشتي دانشگاه برساند تا معاون بهداشتي نيز مستند به حجم ريالي درآمد هر شهرستان، درصد عملكرد قابل قبول هر يك از سطوح استاني، شهرستاني و محيطي (شامل پزشك، ماما، پرستار و ساير پرسنل) و براساس مواد ۷۱ و ۷۲ همين دستورعمل، دستور خرج ستاد استان و هر شهرستان را به تفكيك تهيه نموده و منابع را براساس اين دستور خرج ميان شهرستانها توزيع نمايد.

ماده ۶۳: معاون پشتيباني دانشگاه موظف است وجوه درآمد بيمه روستايي را هر ماه يكبار با دستور خرجي كه معاون بهداشتي دانشگاه در اختيار وي قرار مي دهد، ميان شهرستانهاي تابعه توزيع نمايد.

ماده ۶۴: مدير شبكه بهداشت و درمان شهرستان يا رئيس مركز بهداشت شهرستان موظف است وجوه درآمد بيمه روستايي تخصيصي هر ماهه را مطابق دستور خرج معاون بهداشتي كه استانداردهاي آن در ماده ۷۶ همين دستورعمل آمده است، هزينه نمايد.

ماده ۶۵: مدير شبكه بهداشت و درمان شهرستان يا رئيس مركز بهداشت شهرستان موظف است اسناد هزينه كرد وجوه درآمد بيمه روستايي را  قبل از ارائه به مديريت مالي دانشگاه به تائيد معاون بهداشتي دانشگاه برساند.

ماده ۶۶: معاون پشتيباني دانشگاه و مديريت امور مالي نبايستي اسناد هزينه كرد وجوه درآمد بيمه روستايي را قبل از تائيد معاون بهداشتي دانشگاه از شهرستانهاي تابعه بپذيرند.

ماده ۶۷: براساس مصوبه هيات امنای دانشگاه هاي علوم پزشكي، درآمد بيمه روستايي از شمول ۵% درآمدهاي دراختيار رياست دانشگاه خارج و وجوه آن مطابق آنچه در مواد ۷۱ و ۷۲ اين دستورعمل آمده است، هزينه مي شود.

ماده ۶۸: معاون بهداشتي دانشگاه موظف است ضمن اخذ گزارش عملكرد مالي فصلي از شهرستانهاي تابعه، گزارش سالانه عملكرد مالي و فني خود را با امضاء مشترك مديريت مالي دانشگاه به مركز توسعه شبكه و ارتقاء سلامت ارسال نمايد.

استانداردهاي توزيع منابع:
ماده ۶۹: معاون بهداشتي دانشگاه موظف است پس از تعيين سهم هر يك از سطوح براساس مواد ۷۱ و ۷۲ همين دستورعمل، ضرايب عملكرد هر سطح را در سهم همان سطح اعمال نموده و دستور خرج سه ماهه (به تفكيك ماه) را بر اين اساس تنظيم كند و به معاون پشتيباني دانشگاه ارائه دهد و معاون پشتيباني نيز عيناً براساس دستور خرج مذكور نسبت به توزيع منابع اقدام نمايد.

ماده ۷۰: از مجموع كل درآمدهاي بيمه روستايي شمول تعاريف فصل اول همين دستورعمل، معاون بهداشتي موظف است ۲/۰% از كل اعتبارات را به عنوان كارانه و هزينه هاي امور مالي و پشتيباني برنامه بيمه روستايي در اختيار معاون پشتيباني قرار دهد تا بين كاركنان حوزه معاونت پشتيبانی شبکه درگير برنامه بيمه روستايي توزيع كند.

ماده ۷۱: از مجموع كل درآمدهاي بيمه روستايي شمول تعاريف فصل اول همين دستورعمل، معاون بهداشتي موظف است به شرح زير، از كل اعتبارات به عنوان كارانه و هزينه هاي امور برنامه ريزي، آموزشي، نظارتي و پشتيباني برنامه بيمه روستايي را در اختيار خود گرفته و به قرار زير توزيع كند:
۱. دانشگاه / دانشكده هاي داراي جمعيت كمتر از ۲۰۰۰۰۰ نفر تحت پوشش بيمه روستايي و پزشك خانواده، معادل ۰/۲% از مجموع كل درآمدهاي بيمه روستايي
۲. دانشگاه / دانشكده هاي داراي جمعيت بين ۲۰۰۰۰۰ نفر تا كمتر از ۴۰۰۰۰۰ نفر تحت پوشش بيمه روستايي و  پزشك خانواده، معادل ۹/۱% از مجموع كل درآمدهاي بيمه روستايي
۳. دانشگاه / دانشكده هاي داراي جمعيت بين ۴۰۰۰۰۰ نفر تا كمتر از ۶۰۰۰۰۰ تحت پوشش بيمه روستايي و پزشك خانواده، معادل ۸/۱% از مجموع كل درآمدهاي بيمه روستايي
۴. دانشگاه / دانشكده هاي داراي جمعيت بين ۶۰۰۰۰۰ نفر تا كمتر از ۸۰۰۰۰۰ تحت پوشش بيمه روستايي و پزشك  خانواده، معادل ۷/۱% از مجموع كل درآمدهاي بيمه روستايي
۵. دانشگاه / دانشكده هاي داراي جمعيت بين ۸۰۰۰۰۰ نفر تا كمتر از ۱۰۰۰۰۰۰ تحت پوشش بيمه روستايي و  پزشك خانواده، معادل ۶/۱% از مجموع كل درآمدهاي بيمه روستايي
۶. دانشگاه / دانشكده هاي داراي جمعيت بيش از ۱۰۰۰۰۰۰ نفر تحت پوشش بيمه روستايي و پزشك خانواده، معادل ۵/۱% از مجموع كل درآمدهاي بيمه روستايي
تبصره ۷۳ : معاون بهداشتي استان موظف است بخشي از اعتبارات تخصيصي را براي پرداخت كارانه به پرسنلي اختصاص دهد كه صرفاً در اجراي برنامه بيمه روستايي و پزشك خانواده در سطح اول خدمات سلامت فعاليت مي كنند.
تبصره ۷۴ : توزيع سهم كارانه پرسنل ستاد استاني برحسب شرح وظايف و حجم فعاليت هر گروه به قرار زير تقسيم مي شود:
• حوزه مديريت     تا۱۲%
• گروه گسترش شبكه و ساير گروههاي فني تا۶۸%
• اداري مالي مركز بهداشت استان  تا۱۵%
• دراختيار معاونت بهداشت استان  تا۵%
البته اين ارقام با توجه به ميزان فعاليت هريك از گروههاي كاري بنابر نظر معاون بهداشتي دانشگاه/ دانشكده علوم پزشكي و اعلام به مركز توسعه شبكه قابل تغيير است.
تبصره ۷۵ : حوزه مديريت شامل: معاون بهداشتی، معاون فنی و معاون اجرايي مرکز بهداشت استان، مديريت و ناظرين کشوری (براساس تاييد و ليست ارسالی از مرکز توسعه شبکه) مي باشند. درضمن، دبيرخانه برنامه اجرايي بيمه روستايي و پزشک خانواده در واحد گسترش شبکه دانشگاه/ دانشکده علوم پزشکی مستقر است. بخش اداری مالی مرکز بهداشت استان شامل: واحد اداری و مالی، تدارکات، نقليه، دبيرخانه و … می باشد.

ماده ۷۲: از مجموع كل درآمدهاي بيمه روستايي شمول تعاريف فصل اول همين دستورعمل، معاون بهداشتي موظف است به شرح ذيل، از كل اعتبارات به عنوان كارانه پرسنل ستادي و هزينه هاي امور برنامه ريزي، آموزشي، نظارتي و پشتيباني برنامه بيمه روستايي و پزشك خانواده را در اختيار مركز بهداشت شهرستان قرار دهد و مركز بهداشت شهرستان بايد پس از هزينه كرد، اسناد را به معاونت بهداشتي دانشگاه ارائه نمايد:
۱. شهرستانهاي داراي جمعيت كمتر از ۴۰۰۰۰ نفر تحت پوشش بيمه روستايي و پزشك خانواده، معادل ۵% از مجموع كل درآمدهاي بيمه روستايي
۲. شهرستانهاي داراي جمعيت بين ۴۰۰۰۰ نفر تا كمتر از ۷۰۰۰۰ نفر تحت پوشش بيمه روستايي و پزشك خانواده، معادل ۸/۴% از مجموع كل درآمدهاي بيمه روستايي
۳. شهرستانهاي داراي جمعيت بين ۷۰۰۰۰ نفر تا كمتر از ۱۰۰۰۰۰ تحت پوشش بيمه روستايي و پزشك خانواده، معادل ۶۵/۴% از مجموع كل درآمدهاي بيمه روستايي
۴. شهرستانهاي داراي جمعيت بيش از ۱۰۰۰۰۰ نفر تحت پوشش بيمه روستايي و پزشك خانواده، معادل ۵/۴% از مجموع كل درآمدهاي بيمه روستايي
تبصره ۷۶ : مركز بهداشت شهرستان موظف است بخشي از اعتبارات تخصيصي را براي پرداخت كارانه به پرسنلي اختصاص دهد كه صرفاً در برنامه بيمه روستايي و پزشك خانواده در سطح اول خدمات سلامت فعال هستند.
تبصره ۷۷ : توزيع سهم كارانه پرسنل ستاد شهرستاني برحسب شرح وظايف و حجم فعاليت هر گروه به قرار زير تقسيم مي شود:
• حوزه مديريت     تا۱۰%
• گروه گسترش شبكه و ساير گروههاي فني تا۷۰%
• اداري مالي مركز بهداشت شهرستان  تا۱۵%
• دراختيار رييس مرکز بهداشت شهرستان تا۵%
البته اين ارقام با توجه به ميزان فعاليت هريك از گروههاي كاري بنابر نظر رييس مركز بهداشت شهرستان و اعلام به ستاد استاني قابل تغيير است.
تبصره ۷۸ : حوزه مديريت شامل: رييس مرکز بهداشت شهرستان و مدير شبکه است. درصورت نبود مدير شبکه، معاون رييس مرکز بهداشت شهرستان در اين گروه قرار مي گيرد. درضمن، دبيرخانه برنامه اجرايي بيمه روستايي و پزشک خانواده در واحد گسترش شبکه مرکز بهداشت شهرستان مستقر است. بخش اداری مالی مرکز بهداشت شهرستان شامل: واحد اداری و مالی، تدارکات، نقليه، دبيرخانه و … می باشند.
تبصره ۷۹ : در صورتيكه ميزان دريافتي مدير شبكه شهرستان با درنظر گرفتن كارانه تعيين شده براي وي در تبصره ۷۶، از متوسط دريافتي پزشكان خانواده آن شهرستان كمتر شد، باتوجه به نتيجه ارزيابي عملكرد سه ماهه مركز بهداشت شهرستان (با استفاده از چك ليست) و با تصويب ستاد اجرايي استان، معاون بهداشتي دانشگاه مي تواند مبلغي از درصد در اختيار خود به دريافتي مدير مذكور اضافه كند.
تبصره ۸۰ : سهم حوزه مديريت شهرستان مطابق با درصد تعيين شده (تا ۱۰%) توسط معاون بهداشتی دانشگاه/دانشکده علوم پزشکی پرداخت می شود.

ماده ۷۳: مركز بهداشت شهرستان موظف است از باقي مانده اعتبارات تخصيصي، در گام اول مبالغ مورد تعهد در قراردادهاي منعقده را براساس ضريب عملكرد، محاسبه كرده و سپس پرداخت نمايد و پس از هزينه كرد، اسناد را به معاونت بهداشتي دانشگاه ارائه دهد.

ماده ۷۴: مركز بهداشت شهرستان موظف است در گام بعد، بين ۸ تا ۵/۸% از كل اعتبارات تخصيصي را براي پرسنل مركز بهداشتي درماني مجري بيمه روستايي (شامل بهورزان، بهياران، داروياران، دندانپزشكان، ماماهايي كه در قرارداد بكار گرفته نشده اند و كاردانها يا كارشناسان بهداشتي مرد و زن اعم از حضور دائم آنها در مركز يا ارائه خدمات به شكل سياري) در نظر بگيرد.

ماده ۷۵: مركز بهداشت شهرستان موظف است ۵۰ تا۶۰% از كل اعتبارات تخصيصي به پرسنل مركز بهداشتي درماني (۸ تا ۵/۸ درصد) را به بهورزان و۴۰% تا ۵۰% ديگر را به ساير كاركنان فني شاغل در مركز بهداشتي درماني اختصاص دهد.

ماده ۷۶: مركز بهداشت شهرستان موظف است سهم پرسنل هر مركز از اعتبارات تخصيصي به پرسنل محيطي را با همان شيوه اي كه در ماده ۷۲ توضيح داده شد، مشخص كند و سپس براساس عملكرد هر مركز كارانه پرسنل را تعيين و پرداخت نمايد.

ماده ۷۷: مركز بهداشت شهرستان موظف است از باقي مانده اعتبارات تخصيصي، هزينه هاي مربوط به ارائه خدمات دارويي، آزمايشگاهي و راديولوژي را در صورت ارائه توسط مركز بهداشت شهرستان تامين و پرداخت نمايد و پس از هزينه كرد، اسناد را به معاونت بهداشتي ارائه دهد.

ماده ۷۸: مركز بهداشت شهرستان موظف است از باقي مانده اعتبارات تخصيصي، هزينه هاي مربوط به تامين فضاي زيست يا بيتوته پزشك و مواد مصرفي مورد نياز مركز بهداشتي درماني را تامين و پرداخت نمايد و پس از هزينه كرد، اسناد را به معاونت بهداشتي ارائه دهد.

ماده ۷۹: مركز بهداشت شهرستان اجازه خواهد داشت از محل صرفه جويي در اعتبارات تخصيصي به منظور پرداخت كارانه پرسنل محيطي و ستادي مركز بهداشت شهرستان، بهبود استاندارد و خريد مواد مصرفي مورد نياز مركز تا سقف اعتبارات صرفه جويي شده، هزينه كند و پس از هزينه كرد، اسناد را به معاونت بهداشتي استان ارائه دهد. بديهي است پرسنلي كه حداقل درصد عملكرد را كسب كرده باشند،  نمي توانند از اين اضافه كارانه بهره مند گردند.

ماده ۸۰:  مسووليت حسن اجراي دستورعمل اجراي برنامه بيمه روستايي و پزشك خانواده به عهده معاونين بهداشتي، پشتيباني و به طريق اولي به عهده رييس دانشگاه خواهد بود.

مكمل‌هاي ويتاميني دوران بارداري

 

آيا من واقعا نياز دارم كه ويتامين هاي تكميلي دريافت كنم؟

اگر برنامه غذائي شما كامل است و همه مواد غذائي مثل گوشت، لبنيات، ميوه‌ها، سبزيجات و غلات را مي‌خوريد، پس تمام مواد مورد نياز خود و فرزندتان را دريافت مي‌كنيد. اما واقعيت اين است كه اغلب خانمها به دليل ويارهاي صبحگاهي بهتر است از مكمل‌هاي ويتاميني و مواد معدني استفاده كنند و ترجيحا قبل از دوران حاملگي استفاده از اين مواد را شروع نمايند. بنابراين استفاده از اين مواد يك راهكار مطمئن و تضمين‌شده براي دريافت مقدار مورد نياز ويتامينها و مواد معدني است. خانم هائي كه مشكلات خاص و يا محدوديت‌هاي غذائي داشته و يا از عوارض مختلف حاملگي رنج مي برند، حتما بايد ويتامين‌هاي مختلف را در دوران حاملگي دريافت كنند؛ مثلا گياهخواران، افرادي با عدم تحمل نسبت به برخي مواد غذايي مانند لاكتوز، بارداري دوقلويي يا تعداد قل‌هاي بيشتر، مبتلايان به انواع مشكلات خوني يا بيماريهاي مزمن جزو اين دسته از افراد مي‌باشند.

چه موادي درمكمل‌ها وجود دارد كه من از طريق غذاها نمي‌توانم آنها را دريافت كنم؟

اگر شما همواره تغذيه خوبي داريد و قوانين تغذيه اي را رعايت مي كنيد، معمولا همه مواد مورد نياز خود را از طريق غذا دريافت مي‌كنيد به جز دو مورد بسيار مهم:

1- اسيد فوليك: خوردن يك داروي مكمل تنها راه مطمئن دريافت مقدار كافي اسيد فوليك در روز است. تمام مقالات پزشكي پيشنهاد مي‌كنند اقلا" يك ماه قبل از حاملگي خوردن 400 ميكروگرم از اين ماده را آغاز كنيد و با شروع حاملگي ميزان آن را به 600 ميكروگرم در روز افزايش دهيد (البته اين مقدار علاوه بر مقداري است كه شما از طريق غذاها اسيد فوليك دريافت مي‌كنيد و البته جذب اين نوع نيز به سادگي قرص‌هاي تكميلي نخواهد بود). تحقيقات نشان داده‌اند كه دريافت اين مقدار اسيد فوليك مي‌تواند تا 70% سبب كاهش اختلالات لوله عصبي شود. اغلب داروهاي تكميلي براي دوران حاملگي حاوي 600 تا 1000 ميكروگرم اسيد فوليك هستند. اگر شما يك قرص كامل از اين مكمل‌ها را نمي‌خوريد، قرص جداگانه اسيد فوليك استفاده كنيد. اگر شما سابقه به دنيا آوردن نوزادي با اختلالات لوله عصبي داريد بايد روزانه 4000 ميكروگرم يا 4 ميلي‌گرم اسيد فوليك دريافت كنيد. در مورد انتخاب داروي تكميلي مناسب با پزشك خود مشورت كنيد.

2- آهن: داروي‌هاي تكميلي دوران حاملگي مي تواند ضامن دريافت مقدار كافي آهن در اين دوران باشد. معمولا اغلب خانم‌ها نمي‌توانند آهن مورد نياز بدن خود و جنين را تنها از مواد غذائي مصرفي روزانه تامين كنند. چرا اين اتفاق مي افتد؟ چون بدن در دوران حاملگي مقدار بيشتري خونسازي مي‌كند تا بتواند از جنين در حال رشد حمايت كند. بنابراين ذخائر آهن بدن شما كاهش مي يابد و براي جلوگيري از ايجاد كم خوني فقر آهن در دوران حاملگي اغلب خانم‌ها بايد آهن تكميلي دريافت كنند. مقدار تجويز شده براي دوران حاملگي 27 ميلي‌گرم است، 50% بيشتر از زماني كه شما حامله نيستيد. متخصصين توصيه مي­كنند كه در اولين ويزيت حاملگي به خانم ها آهن با دوز 30 ميلي‌گرم در روز داده شود، چه در يك قرص جداگانه چه به همراه ساير مواد مورد نياز. اغلب مكمل‌هاي دوران حاملگي حاوي 27 تا 60 ميلي گرم آهن هستند. (مطمئن شويد كه اين داروها را دور از دسترس بچه ها قرار مي دهيد چون براي آنها بسيار خطرناك است.) بعضي از خانم‌ها نياز دارند كه مقدار بيشتري آهن دريافت كنند. بعد از آزمايش خون اوليه پزشك شما تشخيص مي‌دهد كه آيا به آهن بيشتري نياز داريد يا خير؟ به خانم هائي كه كم خوني فقر آهن دارند توصيه مي ‌شود كه روزانه علاوه بر مكمل دوران حاملگي، 60 تا 120 ميلي‌گرم آهن اضافه دريافت كنند. اگر شما هنوز حامله نشده‌ايد اما كم خوني فقر آهن داريد معمولا پزشكتان توصيه مي كند كه از هم اكنون قرص آهن دريافت كنيد.

آيا موادي هستند كه در قرصهاي مكمل دوران حاملگي وجود ندارند؟

كلسيم يكي از مواد معدني است كه ممكن است مقدار مورد نياز روزانه در قرصهاي مكمل وجود نداشته باشد. اغلب قرص‌هاي مكمل دوران حاملگي حاوي 100 تا 200 ميلي‌گرم از كلسيم هستد اما بعضي از آنها هيچ كلسيمي ندارند. دليل اين مسئله اين است كه كلسيم خيلي حجيم است و خود اين قرص‌ها به حد كافي بزرگ هستند. مقدار مورد نياز كلسيم شما در اين دوران 1000 ميلي گرم است يعني همان مقداري كه در دوران قبل از حاملگي به آن نياز داشته‌ايد.

(اگر شما 18 ساله يا جوانتر هستيد روزانه به 1300 ميلي گرم كلسيم احتياج داريد). اما حتما بايد ميزان مورد نياز كلسيم روزانه خود را دريافت كنيد زيرا بدن شما با مصرف جنين‌تان احتياج به كلسيم بيشتري دارد در غير اين صورت در دورانهاي بعدي زندگيتان مستعد پوكي استخوان خواهيد بود. خوشبختانه شما از روش هاي مختلفي مي‌توانيد اين ماده را دريافت كنيد. به عنوان مثال هر ليوان شير يا ماست حاوي 300 تا 350 ميلي‌گرم كلسيم است. اما اگر معده شما نمي‌تواند مواد لبني را تحمل كند مي‌توانيد از قرص‌هاي تكميلي ديگري براي دريافت كلسيم استفاده كنيد. بعضي از انواع جويدني اين قرص‌ها طعم خوبي دارند.

قرص‌هاي مكمل همچنين حاوي اسيد‌هاي چرب مورد نياز بدن نيستند. DHA كه يكي از انواع اسيدهاي چرب امگا-3 است، براي رشد بافت عصبي، مغز و چشم جنين شما بسيار مهم است. ميزان مناسب DHA‌ روزانه 300 ميلي‌گرم است، مقداري كه با خوردن 150 تا 300 گرم ماهي‌هاي آب سرد مثل قزل آلا تامين مي شود. در رژيم غذائي اغلب مردم اين مقدار ماهي خورده نمي شود بنابراين در مورد دريافت مكمل‌هاي حاوي امگا-3 يا DHA با پزشك خود مشورت كنيد.

از كجا متوجه شوم كه كدام داروي تكميلي براي من مناسب است؟

اين مسئله كاملا وابسته به نظر شما و پزشك‌تان است. در اولين ويزيت دوران حاملگي يا در ويزيت‌هاي قبل از آن به احتمال زياد پزشك‌تان يك مكمل ويتاميني مناسب را براي شما تجويز خواهد كرد. توجه داشته باشيد كه از مكمل ويتاميني ديگري غير از آن كه پزشك‌تان تجويز كرده استفاده نكنيد مگر اين ‌كه او دستور داده باشد. شما الان به خوبي مي دانيد كه داروي تكميلي‌تان بايد حاوي بعضي از مواد مغذي مانند اسيد فوليك و آهن باشد كه احتمالا مقدار مورد نياز آن را با غذا دريافت نخواهيد كرد و به همان اندازه مهم است كه بدانيد بعضي از مواد مانند ويتامين آ در صورت زياد بودن در دارو براي جنين شما خطرناك است. براي همين است كه اغلب قرص‌هاي تكميلي داراي بتا كاروتن (ماده ايكه در سبزي‌ها و ميوه جات وجود دارد) هستند كه در بدن تبديل به ويتامين آ مي‌شود. بر خلاف ويتامين آ با منبع حيواني كه مي تواند با دوزهاي بالا ايجاد نقص در جنين كند، بتا كاروتن ماده‌اي است كه حتي در دوز‌هاي بالا اثرات سمي ندارد.

چه اتفاقي مي افتد اگر من در يك روز اشتباها دو تا از مكمل‌هاي ويتاميني را بخورم؟

نگران نباشيد. اين مورد اگر فقط يك روز باشد خطري براي شما و جنين‌تان ندارد. اما اگر به طور مرتب اين كار را بكنيد براي شما و جنين‌تان مسئله ساز مي شود. اگر پزشك‌تان گفته است كه بنا به دلايلي شما به بعضي از مواد بيشتر احتياج داريد سعي كنيد كه آن را به صورت يك قرص جداگانه دريافت كنيد. قرص هاي مولتي ويتامين طوري ساخته شده‌اند كه مواد مورد نياز روزانه شما را تامين كنند.

چه كار مي‌توانم بكنم اگر در بلعيدن اين قرص‌ها مشكل داشته باشم؟

اغلب مكمل‌هاي ويتاميني كه براي دوران حاملگي ساخته شده‌اند اندازه بزرگي دارند و بلع آنها براي بعضي از خانم‌ها به خصوص آنهائي كه حالت تهوع دارند مشكل است. اگر اين مشكل شما نيز هست پزشكتان مي‌تواند قرص‌هاي كوچكتر يا با پوشش ليزتر تجويز كند. (قرص‌هائي كه كلسيم ندارند معمولا اندازه‌هاي كوچكتري دارند و شما مي توانيد كلسيم را از روش‌هاي ديگري دريافت كنيد.) انواع جويدني مكمل‌هاي ويتاميني هم وجود دارد كه اغلب چندان طعم خوبي ندارند.

چه كار مي‌توانم بكنم اگر با خوردن قرص‌ها دل بهم خوردگي پيدا كنم؟

اگر شما يك مكمل با دوز بالاي آهن دريافت مي‌كنيد امكان دارد كه دچار دل بهم خوردگي شويد. (اگر مكمل‌ها دوز آهن شان بيشتر از ميزان مورد نياز يعني 30 ميلي‌گرم نباشد معمولا مشكل خاصي ايجاد نمي‌كنند.). در ضمن دريافت آهن زياد مي‌تواند باعث يبوست- يكي از مشكلات جدي اغلب خانم‌ها در دوران بارداري- و همچنين تهوع و در موارد نادري باعث اسهال شود.

اگر آهن براي شما مشكل آفرين است با پزشك خود مشورت كنيد. اگر شما كم خون نباشيد او مي‌تواند دوز آهن شما را كاهش دهد. اما اگر اين ممكن نباشد شايد به شما توصيه كند كه دارو را با آب آلو يا شب و هنگام خوابيدن بخوريد كه مانع تهوع شود. يا ممكن است از شما بخواهد كه دارو را بعد از غذا بخوريد چون با معده پر بهتر مي توانيد آن را تحمل كنيد.